文档介绍：脑梗塞又称缺血性脑卒中
各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血，缺氧性坏死。
包括脑血栓形成、腔隙性梗死脑栓塞等
约占全部脑卒中的75%
第1页/共78页
缺血性脑卒中的临床分型方法有很多，牛津郡社区卒中研究分型（OCSP）将其分为四型：
完全前循环梗塞：
提示大脑中A近段主干、大面积梗塞
部分前循环梗塞：
提示大脑中A远段主干、分支中小梗塞
后循环梗塞：
提示椎基底A及分支梗塞
腔隙性梗塞：
提示基底节、脑桥等腔隙梗塞（--）
第2页/共78页
TACI
PACI
POCI
LACI
第3页/共78页
依据症状体征演进过程分为：
完全性卒中
缺血性卒中后神经功能缺失症状体征严重\完全
进展迅速, 常于数小时(<6小时)达高峰
进展性卒中
缺血性卒中后神经功能缺失症状轻微, 呈渐进性加重, 可持续6小时至数天
可逆性缺血性神经功能缺失(RIND)
缺血性卒中后神经功能缺失症状较轻但持续存在, 最长可持续3周
第4页/共78页
TOAST分型(病因分型)
大动脉粥样硬化
心源性脑栓塞
小动脉闭塞（腔隙）
其他病因
未能确定病因
第5页/共78页
临床常分以下三型
第6页/共78页
一、脑血栓形成-----脑梗死最常见的类型
在各种原因所引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。
第7页/共78页
病因及发病机制
1. 动脉硬化：动脉粥样硬化
2. 动脉炎：结缔组织病、感染等
3. 其他少见原因：血液系统疾病、脑淀粉样变性、烟雾病等
第8页/共78页
病理及病理生理
闭塞好发血管依次为：颈内动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉、椎-基底动脉
闭塞血管内可见血栓形成或栓子、动脉粥样硬化或血管炎等。
6~24h内，缺血区脑组织苍白，轻度肿胀，神经细胞等有明显缺血改变。
24~48h内，脑梗塞灶中央组织坏死。
以后病变区液化变软，周围组织有水肿和点状出血。
液化坏死的脑组织被吞噬、清除，最后形成大小不等的囊腔瘢痕。
第9页/共78页
病理分期：
超早期（1～6小时）：部分细胞肿胀
急性期（6～24小时）：细胞明显缺血
坏死期（24～48小时）：神经细胞脱失、
胶质细胞坏变、脑组织水肿明显
软化期（3日～3周）：脑组织液化变软
恢复期（3～4周后）：形成胶质瘢痕、中风囊
第10页/共78页