文档介绍：急性卒中指南解读
概况
急性期的划分（2W）；强调早期诊治、早期康复、早期预防复发
分 院前处理、急诊室诊断及处理、急性期诊断及治疗三部分
突出强调推荐强度与证据等级标准
I级--基于A级证据或专家高度一致的共识
较确定,多数可选择
II级--基于B级证据和专家共识
不太确定,个体化选择
III级--基于C级证据和专家共识
更不确定,慎重选择
IV级--基于D级证据和专家共识
最不确定,非常慎重选择
治疗措施：
A级--多个随机对照试验的Meta-分析或系统评价；多个或1个样本量足够的随机对照试验（高质量）
B级--至少1个较高质量的随机对照试验
C级--未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好的队列研究，或病例对照研究
D级--无对照的系列病例分析或专家意见
诊断措施
A级--多个或1个样本量足够、采用了参考（金）标准、盲法评价的 前瞻性队列研究（高质量）
B级--至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价（较高质量）
C级--回顾性、非盲法评价的对照研究
D级--无对照的系列病例分析和专家意见
使用方法：
主要看推荐强度，证据等级供参考
例: 不符合溶栓适应证且无抗血小板禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150～325mg/日(I级推荐，A级证据)。
急性期治疗的4个I级推荐，A级证据
3小时(3-)内rt-PA静脉溶栓
卒中单元
阿司匹林
48小时内，60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高且无禁忌证者，考虑去骨瓣减压手术
一般指发病后2周内（多数）
轻型可为1周内
重型可为1个月内
个体化掌握，适时启动二级预防
1. 急性起病；
2. 局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；
3. 症状和体征持续数小时以上（溶栓可参照适应症选择患者）
4. 排除非血管性脑部病变；
5. 脑CT或MRI排除脑出血和其他病变，有责任缺血病灶
1,2,3,4同时满足为可能的缺血性卒中,24小时以上可能性更大
1,2,3,
1 狭窄的溶栓治疗时间窗
2 TIA取消了时间的限制?
主要是与TIA鉴别
以往观点：24小时。但溶栓治疗的时间窗有限，急性缺血性卒中及时诊断尤为重要, 有影像学责任病灶时不必等
新的TIA定义取消了时间限定，而是基于组织学定义，如何区别脑梗死还是TIA关键是看影像上是否存在组织学病变，如DWI异常;
(Stroke, 2009;40:2276-2293)
没有影像学资料时还可用24小时界定
目前对于缺血性卒中的诊断尚无统一标准，多是基于临床表现，同时影像学证实责任病灶
(Cochrane Database of Systematic Reviews 2008 , Issue 4)
理想：有影像学证实
现实：溶栓时间窗短暂，影像学检查耗时