文档介绍：2015脑血管病指南
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99%)导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件风险，推荐目标值为LDL–C≤(70 mg/dl；Ⅰ级推荐，B级证据)。颅外大动脉狭窄导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件(Ⅰ级推荐，B级证据)。(4)长期使用他汀类药物治疗总体上是安全的。有脑出血病史的非心源性缺血性脑卒中或TIA患者应权衡风险和获益合理使用(Ⅱ级推荐，B级证据)。(5)他汀类药物治疗期间，如果监测指标持续异常并排除其他影响因素，或出现指标异常相应的临床表现，应及时减药或停药观察(参考：肝酶超过3倍正常值上限，肌酶超过5倍正常值上限，应停药观察)；老年人或合并严重脏器功能不全的患者，初始剂量不宜过大(Ⅱ级推荐，B级证据)。
糖代谢异常和糖尿病推荐意见：(1)缺血性脑卒中或TIA患者糖代谢异常的患病率高，糖尿病和糖尿病前期是缺血性脑卒中患者脑卒中复发或死亡的独立危险因素，临床医师应提高对缺血性脑卒中或TIA患者血糖管理的重视(Ⅱ级推荐，B级证据)。(2)缺血性脑卒中或TIA患者发病后均应接受空腹血糖、HbA1c监测，无明确糖尿病病史的患者在急性期后应常规接受口服葡萄糖耐量试验来筛查糖代谢异常和糖尿病(Ⅱ级推荐，B级证据)。(3)对糖尿病或糖尿病前期患者进行生活方式和(或)药物干预能减少缺血性脑卒中或TIA事件，推荐HbA1c治疗目标为<7%(Ⅰ级推荐，B级证据)。降糖方案应充分考虑患者的临床特点和药物的安全性，制订个体化的血糖控制目标，要警惕低血糖事件带来的危害(Ⅱ级推荐，B级证据)。(4)缺血性脑卒中或TIA患者在控制血糖水平的同时，还应对患者的其他危险因素进行综合全面管理(Ⅱ级推荐，B级证据)。
吸烟推荐意见：(1)建议有吸烟史的缺血性脑卒中或TIA患者戒烟(Ⅰ级推荐，A级证据)。(2)建议缺血性脑卒中或TIA患者避免被动吸烟，远离吸烟场所(Ⅱ级推荐，B级证据)。(3)可能有效的戒烟手段包括劝告、尼古丁替代产品或口服戒烟药物(Ⅱ级推荐，B级证据)。
睡眠呼吸暂停推荐意见：(1)鼓励有条件的医疗单位对缺血性脑卒中或TIA患者进行睡眠呼吸监测(Ⅱ级推荐，B级证据)。(2)使用CPAP可以改善合并睡眠呼吸暂停的脑卒中患者的预后，可考虑对这些患者进行CPAP治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)。
高同型半胱氨酸血症推荐意见：对近期发生缺血性脑卒中或TIA且血同型半胱氨酸轻度到中度增高的患者，补充叶酸、维生素B6以及维生素B12可降低同型半胱氨酸水平。尚无足够证据支持降低同型半胱氨酸水平能够减少脑卒中复发风险(Ⅱ级推荐，B级证据)。
口服抗血小板药物在非心源性缺血性脑卒中或TIA二级预防中的应用
推荐意见： (1)对非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，建议给予口服抗血小板药物而非抗凝药物预防脑卒中复发及其他心血管事件的发生(Ⅰ级推荐，A级证据)。 (2)阿司匹林(50～325 mg/d)或***吡格雷(75 mg/d)单药治疗均可以作为首选抗血小板药物(Ⅰ级推荐，A级证据)。阿司匹林单药抗血小板治疗的最佳剂量为75～150 mg/d。阿司匹林(25 mg)＋缓释型双嘧达莫(200 mg)2次/d或西洛他唑(100 mg)2次/d，均可作为阿司匹林和***吡格雷的替代治疗药物(Ⅱ级推荐，B级证据)。抗血小板药应在患者危险因素、费用、耐受性和其他临床特性基础上进行个体化选择(Ⅰ级推荐，C级证据)。 (3)发病在24 h内，具有脑卒中高复发风险(ABCD2评分≥4分)的急性非心源性TIA或轻型缺血性脑卒中患者(NIHSS评分≤3分)，应尽早给予阿司匹林联合***吡格雷治疗21 d(Ⅰ级推荐，A级证据)，但应严密观察出血风险。此后可单用阿司匹林或***吡格雷作为缺血性脑卒中长期二级预防一线用药(Ⅰ级推荐，A级证据)。 (4)发病30 d内伴有症状性颅内动脉严重狭窄(狭窄率70%～99%)的缺血性脑卒中或TIA患者，应尽早给予阿司匹林联合***吡格雷治疗90 d (Ⅱ级推荐，B级证据)。此后阿司匹林或***吡格雷单用均可作为长期二级预防一线用药(Ⅰ级推荐，A级证据)。 (5)伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块证据的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐抗血小板及他汀类药物治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)。口服抗凝药物与阿司匹林联合***吡格雷治疗效果的比较尚无肯定结论(Ⅱ级推荐，B级证据)。
(6)非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，不推荐常规长期应用阿司匹林联合***吡格雷抗血小板治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)。
一、心源性栓塞的抗栓治疗一、心房颤动推荐意见：(1)对伴有心房颤动(包括阵发性)的缺血性脑