文档介绍：餐后血糖管理指南手册IDF
背景
最近的治疗原则更集中于降低HbA1c水平，并着重强调空腹血糖（ADA/EASD共识，2006）：
尽管控制空腹血糖是必要的，但常不足以获得理想的血糖控制
越来越多的证据表明，降低餐后血糖漂移与HbA1c达标相比同等甚至更重要
本指南的目的：
提供反映餐后血糖与糖尿病并发症关系的资料
帮助临床医生及组织在考虑当地资源的前提下，建立管理糖尿病人餐后血糖的有效措施
餐后血糖管理指南手册IDF
餐后高血糖的发生常早于2型糖尿病
第一时相胰岛素分泌缺失
外周组织胰岛素敏感性降低
胰岛素缺乏引起的餐后肝脏葡萄糖输出受抑
越来越多的证据表明，餐后血糖的升高也与下列物质的缺乏有关：
Amylin：与胰岛素同时由β细胞分泌的葡萄糖调节肽
胰高血糖素样肽-1（GLP-1)
葡萄糖依赖的胃抑制性多肽（GIP）
餐后血糖管理指南手册IDF
白天餐后血糖控制的逐渐恶化早于 糖尿病夜间空腹阶段的逐渐恶化
血糖浓度（mmol/L)
血糖浓度（mmol/L)
血糖浓度（mmol/L)
白天餐后时期
清晨早餐前1h至早餐后2h
血糖浓度（mmol/L)
夜间空腹时期
Monnier L et al. Diabetes Care 2007; 30: 263-269
餐后血糖管理指南手册IDF
糖尿病患者餐后高血糖普遍存在
餐后高血糖也可以出现于HbA1c控制达标患者
PPG>（共9次）
所有患者（n=3,284）
HbA1c<7%(n=1,283)
HbA1c≥7%(n=2,001)
0
1-3
4-6
7-9
%的A1C<7％的患者
Bonora E, et al. Diabetologia 2006; 49:846-854.
餐后血糖管理指南手册IDF
证据等级标准（Evidence-Grading Criteria）
水平
1++
1+
1-
2++
2+
2-
3
4
证据类型
高质量的随机对照研究（RCTs）的荟萃分析、系统综述或极低倾向风险的RCTs
设计良好的RCTs的荟萃分析、系统综述或有较低倾向风险的RCTs
RCTs的荟萃分析、系统综述或有较高倾向风险的RCTs
高质量的病例对照或群体研究的系统综述
高质量的病例对照或群体研究，有极低的混杂偏见风险及具有关联引起的高可能性
设计良好的病例对照或群体研究，有较低的混杂偏见或机会风险及关联引起的中等可能性
低倾向性风险的组织良好的基础科学研究
病例对照或群体研究，有混杂偏见或机会的高风险及非关联退出的明显风险
非分析性研究（如病例报告，病例系列）
专家观点
餐后血糖管理指南手册IDF
问题1：餐后高血糖有害吗?
主要证据结论：
• 餐后及负荷后高血糖是大血管病变的独立危险因素。
其它证据结论：
• 餐后高血糖与视网膜病变风险增加相关。
• 餐后高血糖与动脉内膜中层厚度（IMT）增加有关。
• 餐后高血糖引起氧化应激、炎症及内皮功能紊乱。
• 餐后高血糖与心肌血容量及心肌血流量减少相关。
• 餐后高血糖与癌症风险增加相关。
• 餐后高血糖与老年2型糖尿病人的凝血功能受损相关。
餐后血糖管理指南手册IDF
非糖尿病人中，心血管事件与餐后2小时血糖的线性关系没有界值
Levitan EB, et al Arch Intern Med 2004; 164:2147-2155.
空腹血糖
负荷后血糖
餐后血糖管理指南手册IDF
Baltimore老年人纵向研究
1,236名男性随访了年。
所有原因死亡率:
FBG≥明显增加
餐后2小时血糖≥时明显增加
血糖范围（mmol/L)
死亡RR
RR 95％CI P
NGT
IGT
糖尿病
-
-
-
-
-
－
-
-
-
-
－
血糖范围（mmol/L)
死亡RR
RR 95％CI P
NGT
IGT
糖尿病
-
-
-
-
-
－
-1