文档介绍：1 屏山县中医医院感染管理应知应会资料第一章医院感染管理概论一、医院感染管理《医院感染管理办法》第二条指出: 医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。所以,医院感染管理实际上就是依据相关法律、法规的规定,应用科学循证的措施,采取行政管理、专业督导等方式,进行有效的预防和控制医院感染,提高医疗质量,保证医疗安全的过程。二、医院感染的“三级”网络(一)院级:医院感染管理委员会(二)部门:医院感染管理科(三)科室:临床、医技科室感染管理小组三、医院感染管理委员会的组成及职责(一) 组***员: 医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室( CSSD )、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成,主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。(二)医院感染管理委员会的职责: 2 一、依据相关政策、法规,制订全院控制医院感染规划、管理制度并组织实施。二、对医院新建、改建、扩建应按照《综合医院建筑规范》规定,重视医院内感染的预防、控制问题,医院感染管理委员会应从预防医院感染观点出发,审定所建部门和临床科室,尤其是一些重点科室与部门的建设,是否符合卫生学标准,提出审定意见。三、定期召开医院感染管理领导小组会议,研究和解决医院感染管理上存在的难点、热点问题,遇重大感染问题时应随时召开会议,并做好详细记录,尤对必须落实整改的重大事项,由感染管理领导小组组长,直接提交医院领导集体研究讨论认定。四、对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定,对其工作质量进行考评。五、建立会议制度,至少每季召开一次工作会议,定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项,遇有紧急问题随时召开医院感染管理领导小组会议。六、省市综合性医院可考虑,在医院感染管理领导小组下设医院感染控制专家组重症监护,由感染管理科科长、医务科科长、护理部主任、内科主任、外科主任组成。七、指导全院感染预防、控制业务,至少每月召开一次业务会议,分析感染控制现状并提出对策, 八、指导各科室系统内的感染控制工作。上述人员必须接受培训,积极参加全国性学术会议,掌握医院感染管理相关知识的,了解国内外医院感染 3 管理动态。九、支持感染管理科关于预防、控制院内感染一切正确的决策与措施, 包括考核、扣分等管理制度制订及实施。十、督促医院感染管理科,按季度、年度通报全院感染监控情况,并作出季度、年度医院感染情况的述评。十一、协调全院各部门、各科室医院感染管理工作,做到相互支持、互相协调。十二、医院感染管理领导小组要关注医院感染管理专业人员队伍的稳定, 严格按照卫生部文件精神,及时反馈、妥善解决专职人员的困难,在待遇、晋升问题上,应一视同仁。十三、涉及全院性重人医院感染管理事件,包括突发应急事件处理,除按规定上报、直报外,在院长授权下,医院感染管理领导小组可直接调动、指挥妥善处置应对。四、医院感染管理部门及医院感染管理专(兼)职人员主要职责: 一、在分管院长及医院感染管理委员会领导下,负责本科的业务与行政领导工作。二、制定全院医院感染控制计划,并负责贯彻落实、总结考评。三、及时掌握有关医院感染信息,对本院医院感染监测结果,定期分析总结与反馈。四、对医院感染管理工作的不足提出改进意见,并做好医院感染管理的协调工作。五、组织贯彻执行有关医院感染管理的政策及法规。六、负责全院医院感染知识的培训。 4 七、对医院感染的暴发,要立即亲临现场,组织相关职能部门制定调查方案和有效控制措施,并及时上报。八、结合临床实际开展教学和科研工作。五、临床(医技)科室医院感染管理小组的组成及职责一、科室医院感染管理小组应由科主任( 任组长) 、护士长( 任副组长)、成员由科内医生护士各一名组成。二、严格执行医院所定的系列医院感染管理制度。三、负责本科室医院感染管理的各项工作, 根据本科室易感人群的特点, 制定相关的管理措施并组织实施。定期召开医院感染管理小组会议,有记录(整改措施落实情况)。四、根据《医院感染诊断标准》对医院感染病例进行诊断,降低本科院内感染发病率。发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理科,并积极协助调查、处理和控制。五、定期组织本科全体医务人员进行医院感染相关知识培训。六、督促本科室医务人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。掌握正确的洗手方法,认真做好个人防护。合理使用消毒剂与防护用具。七、监督本科室抗感染药物的使用情况,按时完成各种医院感染月报资料。八、做好卫生人员、陪住、探视者的卫生教育和管理。六、医务人员在医院感染预防与控制中的职责(一)严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度; (二)掌握抗感