文档介绍：20
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医院感染管理制度
l、认真贯彻执行卫生部颁发的《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》以及山西省医院感染管理的有关规定。医院成立医院感染管理委员会，全面领导医院感染管理工作。
2、建立健全我院医院感染监控网，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率；严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。
3、感染管理科定期或不定期深入各科室，做监测，督促各科室搞好医
4、定期对医务人员的消毒、隔离技术进行考评。
5、定期或不定期进行院内感染漏报率调查，督促各科室如实登记上报院内感染病例。
6、经常与检验科密切合作，了解我院病原微生物的检测以及耐药情况，为临床合理使用抗生素提供科学依据。
7、建立医院感染控制的在职培训教育制度，定期对医院职工进行加强医院感染管理的宣传教育及考核，提高医护人员的监控水平。
8、加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员感染，加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护。
9、建立特殊区域保洁、消毒或无菌的监控制度和措施，定期
检查。
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10、建立合备工作，供医院感染管理委员会讨论和决策。
医院感染管理委员会工作制度
l、医院感染管理委员会每年至少召开二次会议，研究和决定
医院感染有关事宜，遇重大感染问题应随时召开。
2、医院感染管理科应根据会议内容，会前做好相关调查、监
测、资料汇总等准备工作。
3、医院感染管理委员形成的会议决议，南院感科负责督促落
实，并有记录。
4、认真做好会议记录。
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医院感染管理委员会会议制度
l、医院感染管理委员会每年至少召开二次会议，研究、协调
和解决医院感染管理方面的问题。全体委员及医院感染专职人员
参加；遇到紧急情况随时召开会议；
2、每位参加会议的人员如有特殊情况不能参加的，须提前向
委员会主任请假。
3、感染管理委员会会议要有会议记录。
4、发现问题随时召开有关科室参加的协调会议，由医务科主
持，院感办和有关科室参加。
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医院感染管理科工作制度
1、根据国家及卫生部行政部门有关法律、法规和文件精神，及时制定和修定医院感染管理的各项规章制度。
2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。
3、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
4、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。
5、根据卫生部相关要求，认真做好医院感染病例的监测、消毒灭菌效果监测。
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