文档介绍：急性肾功能衰竭透析治疗
急性肾功能衰竭透析治疗的指征
单纯急性肾功能衰竭的透析指征 （Glassock 2001）
液体负荷过度（肺水肿）
高钾血症（血清钾＞）
代谢性酸中毒（血pH＜）
伴有症状的严重低钠血症（血清钠＜120mmol/L）
心包炎
脑病（精神错乱、肌阵挛性反射、抽搐、昏迷）
尿毒症症状
高分解代谢（血尿素氮每日升高＞30mg/dl，血肌酐＞）
清除毒素（乙二醇，水杨酸等，毒物中毒）
严重尿毒症导致出血
急性肾功能衰竭透析治疗
血肌酐不能区分肾前性氮质血症与肾性ARF
肾前性氮质血症血肌酐可达
血肌酐不是GFR的良好指标
ARF时水肿影响肌酐的容量分布
GFR降低时肾小管分泌肌酐增多
ARF是非稳定状态
肌酐生成、容量分布和排泄（残余肾功能）达到平衡时，血肌酐才保持在稳定水平，此需一周时间
急性肾功能衰竭透析治疗
透析前血肌酐值对预后的影响 （张文贤，张训等，解放军医学杂志 2002，27：641）
急性肾功能衰竭透析治疗
早、晚期肾替代治疗指征
早期肾替代治疗指征
发生ARF后血肌酐≤ 310μmol/L
在充分补充血容量的同时，用大剂量速尿（一次量400mg）后6小时内尿量无增多
合并全身炎症反应性综合征或败血症时
晚期肾替代治疗指征
水钠潴留严重，出现急性肺水肿和脑水肿等
血钾≥或心电图提示高钾
高分解代谢型，每日BUN上升≥，血肌酐上升≥177μmol/L；非高分解代谢型，血肌酐≥442μmol/L
少尿或无尿48小时以上
急性肾功能衰竭透析治疗
早、晚期肾替代治疗对创伤后ARF病人预后的影响
急性肾功能衰竭透析治疗
复杂性急性肾功能衰竭肾替代治疗的指征
肾替代治疗的目的
维持水电解质、酸碱和其他溶质的稳定
防止肾进一步损伤
促进肾脏的恢复
为其他支持疗法创造条件，因此近年提出肾脏替代治疗与器官支持治疗（organ support）两个概念。
急性肾功能衰竭透析治疗
威胁生命的指征
高钾血症
酸中毒
肺水肿
尿毒症并发症
控制溶质水平
清除液体
调节酸碱和电解质平衡
肾脏替代治疗的指征
急性肾功能衰竭透析治疗
营养补充
充血性心力衰竭时清除液体
心肺旁路时清除液体与炎症介质
败血症时调节细胞因子的平衡
肿瘤溶解综合征时清除磷与尿酸
治疗ARDS时纠正呼吸性酸中毒，清除水份与炎症介质
MODS时的液体平衡
挤压综合征时清除内源性毒性物质
器官支持治疗指征
急性肾功能衰竭透析治疗
ARF时透析方式的选择
指 征
临床诊断
透析方式
单纯ARF
肾毒性抗生素
IHD、PD
清除液体
心源性休克，心肺旁路
SCUF、CVVH
尿毒症
复杂的急性肾功能衰竭
CRRT（CVVHD、CVVH、CVVHDF）、IHD
颅内压增高
蛛网膜下出血
肝肾综合征
CRRT（CVVH、CVVHDF）
休克
败血症、ARDS
CRRT（CVVH、CVVHDF）
营养
烧伤
CRRT（CVVHD、CVVHDF、CVVH）
中毒
茶碱、巴比妥
HP、IHD、CVVHD
电解质紊乱
严重高钾血症
IHD、CVVHD
急性肾功能衰竭透析治疗