文档介绍：慢性肺心病患者护理
第5节 慢性肺源性心脏病患者的护理
案例2－3
男性，63岁。慢性咳嗽、咳痰20余年，逐渐加重的呼吸困难5年。有吸烟史40T ℃，BP 130/80mmHg，神志清，胸廓呈桶状，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱，肺动脉瓣区第2心音亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。血白细胞10×109/L，中性粒细胞70%。X线胸片：双肺透亮度增高，肺动脉扩张。
问题：①临床诊断？
②主要护理问题？
③健康指导？
慢性肺心病患者护理
（一）概述
慢性肺源性心脏病：简称慢性肺心病，是由支气管－肺组织、胸廓或肺血管慢性病变引起的肺血管阻力增加、肺动脉压力增高，进而导致右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
病因以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最常见，约占80％～90％。
肺动脉高压形成：是慢性肺心病发生的先决条件，而缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。
慢性肺心病患者护理
定义
是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
慢性肺心病患者护理
患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高。
‰, ≥15岁为‰ 。
北方>南方,农村>城市,吸烟者>不吸烟者。
男女无差别。
占住院心脏病的46%-%。
流行病学
慢性肺心病患者护理
①支气管、肺疾病：最多见于COPD占80~90%，其次支哮、支扩、重症肺结核等。
②胸廓运动障碍性疾病：较少见。胸廓或脊柱畸形，神经肌肉疾病如脊髓灰质炎等，引起胸廓活动受限、肺受压，支气管扭曲或变形，导致肺功能受损、气道引流不畅、肺部反复感染，进而肺气肿、纤维化，最终发展为肺心病。
③肺血管疾病：如原因不明的原发性肺动脉高压。肺小动脉狭窄、阻塞，肺血管阻力增加，加重右心室负荷，最终发展成肺心病。
④其他：睡眠呼吸暂停综合症，产生低氧血症，使肺血管收缩，导致肺动脉高压，引起肺心病。
病因
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肺的功能和结构的
不可逆性改变
反复气道感染
低氧血症
肺动脉高压
发病机制
肺心病的关键问题
肺心病的先决条件
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1、功能性因素：
缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒
2、解剖性因素
3、血容量增多和血液粘滞度增加
肺动脉高压的形成因素
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1、功能性因素：
缺氧：是形成肺动脉高压的最重要因素。
（1）体液因素： 缺氧性肺血管收缩 占重要地位。
缺氧使缩血管活性物质的作用占优势，使血管收缩，血管阻力增加。
（2）缺氧---直接使肺血管平滑肌收缩。
缺氧→平滑肌细胞膜对Ca2+通透性↑ ，细胞内[Ca2+] ↑ →肌肉兴奋--收缩偶联↑→肺血管平滑肌收缩→血管阻力增加。
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高碳酸血症
PaCO2 [H+]
血管对缺氧
收缩敏感性
血管平滑肌收缩
肺动脉高压
↑
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