文档介绍：教学查房颅内出血
早产：生发基质薄弱
缺血缺氧：脑血流自主调节功能减弱或丧失
外伤：主要是产伤，其它如搬动、吸痰、气管插管、静脉穿刺、呼吸机参数设置不当等；
其他：新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟、出血性疾病、母患原发性血小板减少性紫癜或孕期使用苯妥英钠/苯巴比妥/利福平等药物、不适当输入高渗溶液(碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、甘露醇等)。
问题1：颅内出血的常见原因是什么？
教学查房颅内出血
早 产
<32W早产儿
胚胎生发基质
未成熟
毛细血管网
血管壁仅有
一层内皮细胞
缺少胶原和
弹力纤维支撑
缺 氧
出 血
小脑软脑膜下颗粒层
脑室周围室管膜下
小静脉系统
易发生血流
动力学变化
血管壁破裂
室管膜下出血
脑室周围白质出血
脑室出血
血液外渗
毛细血管破裂
穿破室管膜
动脉压
呈“U”字形走向汇于Galen静脉
病因和发病机制1
*
教学查房颅内出血
窒息缺氧
血管内压增加
低氧血症、高碳酸血症
脑内毛细血管缺血性损伤出血
脑内毛细血管破裂出血
动脉压
压力被动性血流
脑静脉血管破裂出血
静脉淤滞、血栓形成
脑血管扩张
动脉压
病因和发病机制2
教学查房颅内出血
问题2：颅内出血的常见类型及特点？
头颅B超、CT、MRI 分型
脑室周围-脑室内出血
原发性蛛网膜下腔出血
脑实质出血
硬脑膜下出血
小脑出血
教学查房颅内出血
问题2：颅内出血的常见类型及特点？
脑室周围-脑室内出血：是引起早产儿死亡的主要原因之一
①早产儿常见， GA愈小、BW愈低，发病率愈高。
②50%在生后＜24h，90%在＜72h。
③可引起梗阻性脑积水。
原发性蛛网膜下腔出血：
①多见于足月儿，与缺氧、酸中毒、产伤等有关。
②大多出血量少，临床症状轻，预后良好。典型病例可于生后第2天发生惊厥，但发作间歇表现正常，极少数病例大量出血短期内死亡。
③主要后遗症是交通性或阻塞性脑积水
教学查房颅内出血
脑实质出血:
①多见于足月儿，由小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂所致；
②出血部位、量不同，临床表现及预后也不同；
③脑干出血有脑干症状，而前囟张力不高；
④主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓；
⑤出血部位可液化形成囊肿，与脑室相通者行程脑穿通畸形。
⑥主要后遗症是脑瘫、癫痫、智力或运动发育迟缓。
教学查房颅内出血
硬膜下出血：
①多见于足月儿，是产伤性颅内出血最常见的类型。
②出血量少者无症状，出血量多者出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视，严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂可压迫脑干，出生后数小时死亡。
小脑出血：
①多见于胎龄<32周、体重<1500g的早产儿，或有产伤的足月儿。
②包括原发性小脑出血、脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑、静脉出血性梗死、产伤引起小脑撕裂。
③临床症状与出血量有关，预后较差。
教学查房颅内出血
问题3：脑室周围-脑室内出血的分度？
Ⅰ级 室管膜下出血
Ⅱ级 脑室内出血，无脑室扩大
Ⅲ级 脑室内出血伴脑室扩大
Ⅳ级 脑室内出血伴脑实质出血
预后: Ⅰ～Ⅱ级出血绝大部分存活、预后好
Ⅲ级～Ⅳ级出血者50%以上死亡，幸存者半数以上遗留神经系统后遗症
教学查房颅内出血
神志改变 激惹、嗜睡、昏迷
呼吸改变 增快或减慢、呼吸不规则或暂停
颅内压增高 前囟隆起、脑性尖叫、惊厥
眼征 凝视、斜视、眼球震颤
瞳孔 不对称、对光反应迟钝或消失
肌张力 增高、减弱或消失
其他 不明原因苍白、黄疸、贫血
*
问题4：颅内出血的临床表现？
教学查房颅内出血