文档介绍：泌尿系统结石抗感染治疗策略
病例1 一般情况
姓名：刘某、性别：女、65岁
主诉：左腰部绞痛伴发热伴寒战2天
T：40℃、P：98次/分、R：18次/分，BP：164/80mmHg
一般状况差、左腰部扣痛（+）；血WBC *109/L；
CT：左肾下极输尿管起始部及左肾内各可见及的高密度影
左侧输尿管结石、左肾结石、尿源性脓毒症
泌尿系统结石抗感染治疗策略
治疗过程
心电监护、吸氧、补液、抗炎（ Q8h）对症治疗，完善相关检验
BP：82/47mmHg,P：112次/分，T：℃，R：21次/分
血常规回报：WBC：*109/L，寒战，呼吸急促
给予充足补液及升压药物抗休克治疗。
血压稳定后行左侧输尿管双J管置入术（入院8小时）
解除梗阻（术中见白色粘稠脓尿由管口溢出）
术后继续泰能（ Q8h）抗炎治疗
血压降低
脓毒性休克
泌尿系统结石抗感染治疗策略
术后影像
术后患者持续应用泰能抗炎治疗
术后3天患者生命体征平稳
复查血常规WBC *109/L
患者出院
泌尿系统结石抗感染治疗策略
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病例2 一般情况
姓名：郝某某、性别：女、年龄：45岁
主诉：间断右侧腰部钝痛伴发热2天
现病史：2天前无明显诱因出现右侧腰部钝痛，伴恶心，急诊行泌尿系彩超检查发现右肾结石，口服排石药物治疗。症状稍缓解。1天前患者出现发热，℃，偶伴寒战，急诊应用抗生素及补液对症治疗，体温可控制于 ℃。
入院查体：T:℃，P:110次/分，BP:90/60mmHg；
意识淡漠，右肾区扣痛明显
泌尿系统结石抗感染治疗策略
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辅助检查
血常规：*109/L（正常值<*109/L），
%（正常值<75%）
肾功能：肌酐226umol/L（正常值<84umol/L）
尿常规：尿白细胞（正常值）
血离子：（正常值）
（正常值）
凝血三项：（正常值），
（正常值）
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辅助检查
泌尿系彩超：右肾集合系统分离，内见强回声光团，大小约，后伴声影。右输尿管上段扩张。提示：右肾盂分离，右输尿管上段扩张，右肾内强回声光团。
泌尿系平扫CTU：右肾及右输尿管内见结石影，右肾盂可见积液。提示：右肾结石，右输尿管结石，右肾积水。
右输尿管结石
右肾结石
右肾积脓
感染性休克
离子紊乱
泌尿系统结石抗感染治疗策略
治疗过程
心电监护吸氧、泰能静点，去甲肾上腺素泵控静点、补液处理，血压可控制于100/60mmHg，立即行右侧输尿管引流术
输尿管镜顺利进入膀胱，找到右侧输尿管管口，留置斑马导丝，沿导丝置入F5双J管一枚，见双J管引出较多脓液，留置尿管一枚
考虑患者感染性休克较重，术后转入ICU病房
泌尿系统结石抗感染治疗策略
治疗过程
转入ICU:支持、抗休克、抗炎（泰能 ）治疗
保持尿管通畅，监测肾功能，保持双J管引流通畅
处理输尿管梗阻解除后多尿期离子紊乱
术后第二天生命体征：T：℃，P：110次/分，BP：100/60mmHg，各项血化验趋于正常，*109/L
术后第四天转入我科，继续补液及抗生素对症治疗
泌尿系统结石抗感染治疗策略
病例3
姓名：韩某、性别：女、年龄：59岁
主诉：左侧腰痛1月余
入院查体：左肾区扣痛（+）
CTU平扫
泌尿系统结石抗感染治疗策略