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腹部手术后尿潴留原因分析及护理
中图分类号：R694+.55 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-123-02
膀胱内积有大量尿液而不能排出，称为尿潴留。尿潴留是腹部手术的常见并发症之一，文献报道其发生率为38%～52%[1]，尿潴留可导致膀胱炎、膀胱局部坏死、慢性肾功能衰竭等[2]，因此，快速缓解腹部术后尿潴留是腹部术后必须解决的临床问题。
一、腹部手术后尿潴留发生的原因
腹部手术后尿潴留发生的原因较复杂，是由多种因素综合所致，分析起来大致有如下几点：
1、心理因素：心理因素是导致术后尿潴留的重要原因[3]，术后病人精神过分紧张、焦虑，加重了尿道内括约肌痉挛而引起反射性小便困难，而且由于术后伤口疼痛的恐惧，患者不愿用力排尿，也会导致排尿困难。临床发现急诊手术所致尿潴留的可能性大于择期手术[4]，可能是由于急诊手术术前患者没有充分的思想准备，未经过卧床排尿训练所致。
2、机体因素：患者原有尿道梗阻、下尿道炎症等疾病，手术后加重尿道梗阻；或男性病人前列腺增生肥大，由于手术的刺激，使前列腺充血，加重尿道狭窄而产生尿潴留；或病人年老体弱，膀胱平滑肌收缩乏力，而导致尿潴留。
3、术后排尿姿势改变：术前患者未进行床上排尿训练，手术后患者排尿姿势改变，以及对周围环境的不适感，也会引起排尿不畅。%，尤其以男性病人发生率高[6]。
4、麻醉原因：这是引起术后早期尿潴留的主要原因。腹部手术通常采用硬膜外麻醉，该麻醉方式除浸润阴部神经引起会阴感觉丧失、肛门括约肌松弛外，还能同时阻滞盆腔内脏神经引起膀胱平滑肌无力、尿道括约肌痉挛，以致排尿不畅或不能自行排尿[7]。
5、术前用药：术前为了减少患者呼吸道及唾液分泌，松弛内脏平滑肌，以利于手术，通常将阿托品（一种抗胆碱药物）作为术前用药，而阿托品可引起膀胱逼尿肌松弛，导致术后排尿困难，这也是引起术后排尿困难的主要原因之一。
6、手术因素：腹部手术尤其是下腹部手术，由于手术过程中对邻近组织的过度牵拉，可引起组织损伤、水肿，同时使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性引起膀胱括约肌痉挛，导致排尿不畅甚至尿潴留[3]。局部刺激如周围及尿道口的化学刺激，及术中创面消毒剂消毒创面等，也是导致腹部术后尿潴留的重要原因[8]。
二、相关护理措施
手术后发生尿潴留的病人，护理人员应根据其不同病因采取针对性的护理措施，帮助病人恢复排尿，解除痛苦。相关措施有如下：
1、心理护理：对病人加强术前宣教，解除病人紧张、恐惧心理。术前尤其是男性老年病人，应详细了解、检查其泌尿系统有无潜在的梗阻或炎症，对有明显的膀胱颈部梗阻，如老年性前列腺肥大病人，应予适当有效治疗后再进行手术。对术后不能下床排尿的病人，术前指导病人做卧床排尿训练，提高其适应性。术后耐心向病人解释发生尿潴留的原因，消除其焦虑和紧张情绪，嘱其放松，尽可能自行排尿。如发现患者术后有不良情绪和精神沮丧时，应有针对性地解除患者思想顾虑，由家属或医护人员运用通俗易懂的语言，以热情、关切、和蔼、同情的态度，细心