文档介绍：2016年护理质量监测指标手册
D
护理质量监测指标
编号
指标名称
指标定义及判断依据
选择对象
计算公式
收集方法
收集单位/频次
阈值
1
护患比
统计周期内提供服务的护士数量
与住院患者数量的比值
全院护士数与住
院患者
护患比=统计周期内提供服务的护士数÷住院患者数
某天在岗注册护士数；当天住院患者数
护理部 1 次/年
达到国家
相关要求
2
普通病房护患比
统计周期内提供服务的普通病房
护士数量与普通病房住院患者数
量的比值
全院普通病房护
士及在普通病房
的住院患者
普通病房护患比=统计周期内提供服务的普通病房护士数量÷普通病房住院患者数
某天普通病房在岗注册护士数；当天普通病房住院患者数
护理部 1 次/年
≥
3
手术室间护比
统计周期内提供服务的在岗注册
手术室护士人数与手术间数量的
比值
手术室
手术间护比=提供服务的在岗注册手术室护士人数÷手术间数量
某天手术室在岗注册护士数；现场查看医院手术间数
护理部 1 次/年
≥3
4
入院 6小时跌倒/
坠床风险评估率
（%）
患者入院 6小时内完成跌倒/坠
床风险评估人数与住院患者人数
的比值
所有住院患者
跌倒/坠床风险患者入院 6 小时评估率（%）=患者入院 6 小时内完成跌倒/坠床风险评估例数÷抽查患者总例数×100%
现场随机抽查住院患者 6
小时内跌倒/坠床风险评
估例数
护理部 1 次/季度
临床科室 1 次/月
100%
5
住院患者跌倒/坠
床发生率（‰）
患者在住院期间发生跌倒/坠床
的人数与住院患者总床日数的比
值。跌倒是指突发、不自主的、
非故意的体位改变，倒在地上或
更低的平面上。按国际疾病分类
（ICD10）对跌倒的分类，包括
以下两类：①从一个平面至另一
个平面的跌落；②同一平面的跌
倒。
所有住院患者
住院患者跌倒/坠床发生率（‰）=跌倒/坠床发生人数÷住院患者总床日数×1000‰
根据不良事件上报或护理病历筛查跌倒/坠床人数；
，总床日数=每月第一天住院人数+当月每天住院人数
护理部 1 次/季度
临床科室 1 次/月
指标下降
3
编号
指标名称
指标定义及判断依据
选择对象
计算公式
收集方法
收集单位/频次
阈值
6
住院高风险患者跌
倒/坠床发生率
（‰）
住院期间发生跌倒/坠床的高风
险患者人数与高风险患者人数的
比值；判断依据：
风险是指具有跌倒史、步态问题
或使用辅助装置、服用相关药物、
精神状态异常、尿频或经常如厕
或其它危险因素等患者；
跌倒风险评估量表得分≥4分的患者
住院跌倒/坠床
高风险患者
高风险患者跌倒/坠床发生率（%）=高风险患者跌倒/坠床发生人数÷ 评估属高风险患者总床日数×1000‰
；
≥45分存在跌倒/坠床高风险人数
护理部 1 次/季度
临床科室 1 次/月
指标下降
7
住院患者跌倒/坠
床伤害程度率（分
别统计各级占的比
例）（%）
在住院期间发生Ⅱ级-Ⅵ级伤害的
跌倒/坠床患者人数与所有跌倒患者人数的比值。0 级：事件在执行前被制止；Ⅰ级：事件发生并已执行，但未造成伤害；Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，须进行临床观察及轻微处理（发红、擦伤、淤青）；Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，须进一步进行临床观察及轻微处理（包扎、缝合、止血治疗）；Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，须提升护理级别及进行紧急处理（骨折、需手术、住院或延长住院）；Ⅴ级：永久性功能丧失（肢体功能障碍、脑伤）；Ⅵ级：死亡（造成患者死亡）
住院患者或高风
险患者
住院患者跌倒/坠床伤害率=有Ⅱ级-Ⅵ级伤害的跌倒/坠床人数÷ 跌倒/坠床总人数×100%
Ⅱ级-Ⅵ级伤害的跌倒/坠床人数
护理部 1 次/季度
临床科室 1 次/月
指标下降
8
入院 6 小时压疮风
险评估率（%）
患者入院 6 小时内完成压疮风险
评估人数与住院患者人数的比
值；压疮危险因素评估表： Braden
压疮危险因素评估表
所有住院患者
入院 6 小时患者压疮风险评估
率（%）=患者入院 8 小时内完
成压疮风险评估人数÷抽查患
者总人数×100%
现场随机抽查住院患者 6
小时内压疮风险