2016年最新子宫脱垂诊断及治疗标准流程.docx

文档介绍：2016年最新子宫脱垂诊断及治疗标准流程
D
（九）术后恢复。
：血常规、尿常规、凝血功能（必要时）、电解质（必要时）等检查。
：根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。
：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（十）出院标准。
，体温正常，完成复查项目。
。
。
（十一）变异及原因分析。
，导致术前及术后住院时间延长；
，需要进行相关的诊断和治疗；
；
，需要转入相应的路径进行治疗。
二、临床表单
适用对象：第一诊断为子宫脱垂
行手术治疗
患者姓名 性别年龄门诊号住院号
住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日≤10天
时间
住院第1-3天
住院第1-3天
住院第1-3天
诊
疗
工
作
询问病史及体格检查
完成病历书写
开检查单
上级医生查房及术前评估
初步确定手术方式和日期
上级医师查房
向患者及家属交代病情、围手术期注意事项
完成术前准备与术前评估
术前讨论，确定手术方案
完成必要的相关科室会诊
完成术前小结、术前讨论、上级医师查房记录等病历书写
向患者及家属交代病情、围手术期注意事项
签署手术知情同意书（盆底重建并发症特殊告知知情）、自费用品协议书、输血同意书、委托书
重
点
医
嘱
长期医嘱：
妇科护理常规
二级护理
自动体位
普通饮食
患者既往用药
临时医嘱：
血、尿、便常规
肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病筛查
宫颈防癌筛查或巴氏涂片
盆腔超声、胸片、心电图
心、肺功能测定，上腹部超声，盆腔CT或MRI（必要时）
长期医嘱：
妇科护理常规
二级护理
自动体位
普通饮食
患者既往用药
肠道准备（必要时）
***准备
临时医嘱：
相关科室会诊
长期医嘱：
妇科护理常规
二级护理
自动体位
普通／流质饮食
患者既往用药
***准备
临时医嘱：
术前医嘱：常规准备明日在全麻下…手术。
手术野皮肤准备
备血
术前禁食水
***准备
肠道准备
抗菌药物
导尿包
其他特殊医嘱
护理工作
入院宣教
介绍病房环境、设施和设备
入院护理评估
生命体征检测
术前宣教、备皮等术前准备
通知患者晚24时后禁食水
变异
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
护士
签名
医师
签名
时间
住院第4天（手术日）
术前 术后
住院第5天
（手术后第1天）
诊
疗
工
作
酌情追加灌肠
酌情补液
手术标本常规送石蜡组织病理学检查，必要时送冰冻病理
术者完成手术记录
完成术后病程记录
上级医师查房
向患者及家属交代病情及术后注意事项
上级医师查房
观察病情变化
完成病历书写
注意***／腹腔引流量
注意观察体温、血压等
重
点
医
嘱
长期医嘱：
妇科术后护理常规
一级护理
禁饮食
临时医嘱：
酌情补液
抗菌药物
长期医嘱：
妇科术后护理常规
一级护理
保留***／腹腔引流管，记引流量（酌情）
留置导尿，记尿量
禁饮食
抗菌药物
临时医嘱：
心电监护、吸氧（必要时）
长期医嘱：
妇科术后护理常规
一级护理
流质／半流质饮食
抗菌药物
可停留置导尿管
临时医嘱：
换药（必要时）
补液，维持水电平衡
酌情使用止吐、止痛药物
必要时复查血常规、电解质、凝血功能等
其他特殊医嘱
酌情使用止吐、止痛药物
必要时补液、维持水电解质平衡
必要时复查血常规、电解质、凝血功能等
其他特殊医嘱
护理工作
术前抗菌药物准备
观察患者病情变化
术后心理与生活护理
观察患者情况
术后心理与生活护理
指导术后患者功能锻炼
变异
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
护士
签名
医师
签名
时间
住院第 6-10_天
（术后第2-6天）
住院第_6-10天
（术后第2-6天）
住院第_6-10_天
（术后第2-6天