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颅内出血后合并低钠血症的病情观察与护理
[摘要] 目的:探讨颅内出血后合并低钠血症的病情观察要点及护理措施。方法:对颅内出血患者100例的临床表现、护理方法进行回顾性分析。结果:26例低钠血症患者得以纠正,均好转出院。结论:对颅内出血后并发低钠血症进行细致的病情观察和分析,有利于早期发现低钠血症,并采取相应的措施,及时纠正低钠血症,促进患者康复。
[关键词] 颅内出血;低钠血症;护理
[中图分类号] [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)04(c)-144-02
颅内出血可出现各种并发症,低钠血症是临床常见的并发症之一,处理不当,可影响疗效和预后。注意观察脑出血患者低钠血症的临床表现,有利于尽早发现,及时采取相应的护理和治疗措施,防止进展,对促进患者康复有重要意义。
1 资料与方法
本组100例病例均选择2005年7月～2008年7月本科收治的颅内出血患者,符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准,所有病例均在发病后24～48 h入院,行头颅CT证实。男65例,女35例;年龄34～83岁,平均(±)岁。入院查血钠正常,凡有严重心肾疾病者不包括在本组。按影像学所见分为3组,Ⅰ组:出血部位在脑叶、基底节50例;Ⅱ组:出血部位在脑干、丘脑、脑室30例;Ⅲ组:原发性蛛网膜下腔出血20例。
对所有的病例每日测体重,次日积极经口进食,进食困难者安放胃管,入液量以维持正常血容量为标准(按尿量+500 ml计算),根据CVP(经锁骨下静脉穿刺将16F导管留置于上腔静脉测定中心静脉压)每日3次平均值及前日体重差调整输液量,保证每日补钠50～70 mmol/L,补钾40～50 mmol/～ g;脱水剂不使用甘露醇、速尿等高渗性利尿剂,为维持胶体渗透压,第1～7 天输20%人体白蛋白50～100 ml /d。
、尿钠的测定
采用美国Easy/rte全自动生化分析仪进行,第1～14 天每日测血钠值,计算钠平衡,血钠
2结果
100例患者中,26例(26%)出现低钠血症。其中Ⅰ组7例(7%),Ⅱ组9例(9%),Ⅲ组10例(10%)。按CVP及体重动态分为两组。A组:CVP下降,体重下降,共20例(20%)。该组3～6 d,至少有2 d以上( d)持续负钠平衡,24 h尿钠升高>20 mmol/L,最高达100 mmol/L,体重进行性下降, kg,CVP降低20 mmol/L,后下降
3讨论
、反应迟钝时,往往提示伴有低钠血症。当血钠低于125 mmol/L时,可导致脑水肿及颅内压升高[1],出现烦躁、精神失常,甚至抽搐、昏迷等,这些症状应与原发病加以区别。
、低钠、脑部病变等均可出现局部肌肉痉挛