文档介绍：病例回顾
2月23日，男，2天新生儿，G1P1，足月剖宫产，脐带绕颈2周，羊水多，其它出生史不详，；
阵发性青紫，抽搐1天；
查体：T不升，P110次/分，R30次/分，WT4KG，反应差，刺激哭声低弱，口周发绀，三凹征阴性，呼吸表浅，颜面部及躯干部可见散在针尖样出血点，四肢末端发绀发凉，四肢松软，肌张力低下。
入室后不久出现全身皮肤青紫，呼吸表浅，P80次/分，spo260%左右，给予复苏面罩加压给氧，盐酸纳洛***、生理盐水扩容、多巴***改善循环等对症处理；继而出现四肢抖动，脑性尖叫，给予苯巴比妥应用。
此时你会想到什么疾病
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病例回顾
初步诊断：新生儿低血糖
新生儿颅内出血？
HIE?
巨大儿
入室后多次出现抽搐，持续时间长，苯巴比妥应用以达饱和剂量。
哪些情况还会引起抽搐
mmol/L
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病例回顾
入室后进行Qh血糖监测，--，多次给予10%的GS静推，并给予氢化可的松促进糖异生；
血糖仍不稳定，糖浓度由10%%。糖速也逐渐提升至15mg/；
2月24日给予行PICC置管术；
血清胰岛素水平正常值为4～15．8~U／ml
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新生儿低血糖
定义
病因与损伤机制
临床表现
临床分型与治疗
新生儿血糖监测
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新生儿低血糖
定义：国内外趋于低血糖统一诊断标准为：血糖低于即诊断 ，不强调是否为足月儿或早产儿，亦不以日龄分界。
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新生儿低血糖病因与损伤机制
低
血
糖
糖原和脂肪储存不足：
早产儿
小于胎龄儿
存储少，代谢能量相对高
葡萄糖利用增加：
窒息
寒冷损伤
感染败血症
无氧酵解糖原异生
功能受损
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新生儿低血糖病因与损伤机制
低
血
糖
摄入不足：
喂养不当
喂养困难
禁食超过24h
NEC长期禁食
血胰岛素水平高：
高胰岛素血症
糖尿病母亲儿
严重溶血病
孕母用药
胰岛细胞腺瘤
胰岛细胞增殖症
Beckwith综合征
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新生儿低血糖病因与损伤机制
低
血
糖
内分泌疾病：
垂体功能低下
生长激素缺乏
遗传代谢障碍：
糖代谢障碍
氨基酸代谢障碍
医源性：
骤停静脉输注葡萄糖液
交换输血液制品后
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能源途径：
依赖外源性GS（血液）
内源性GS极微
利用糖的底物能力低
新生儿低血糖脑损伤机制
低血糖<1mmol/L,持续 ＞３０ｍｉｎ可造成脑组织坏死，即当前所谓的低血糖脑病。
新生儿脑组织能量代谢特点:
脑组织需糖量大：
脑组织对GS需要相当于外周组织的20倍
血中GS90%为脑供能
新生儿脑组织GS消耗是***的6倍
合成代谢强，生长发育快，需GS参与
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新生儿低血糖临床表现
精神意识：反应差、嗜睡；
呼吸系统：呼吸急促、发绀、呼吸暂停;
心血管系统：心动过速、心脏增大、心衰;
NS:抽搐、尖叫、眨眼、惊跳、震颤;
消耗系统：吸吮无力、拒乳；
代谢方面：体温不升、出汗。
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