结核性胸膜炎.ppt

文档介绍：结核性胸膜炎
引言
胸膜腔是一个潜在的腔隙。
胸膜腔内液体的产生和吸
收处于动态平衡。
任何因素导致胸膜腔内液体
形成过快或吸收减少导致胸
膜腔内的液体量异常积聚增
多，即产生胸腔积液。
一、胸水的循环机制 —旧观点
以前认为胸水交换取决于流体静水压和胶体渗透压之间的压力差。
脏层胸膜薄的动物，液体从壁层胸膜滤过进入胸膜腔，然后由脏层胸膜吸收。
胸水的循环机制 — 新观点
人类脏层胸膜厚，壁层胸膜间皮细胞间有淋巴微孔。
胸腔内的液体主要是来自壁层毛细血管的滤过。（主要由上部滤过，下部吸收）
胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管的重吸收。
正常情况下，脏层胸膜对胸水循环的作用较小。
胸水形成的压力梯度
二、病因和发病机制
1、胸膜毛细血管静水压增高
2、胸膜通透性增加
3、胸膜毛细血管胶体渗透压降低
4、壁层胸膜淋巴管引流障碍
5、损伤
三、临床表现
一）症状
胸痛：与呼吸相关
呼吸困难：最常见症状
咳嗽
原发疾病的症状
二）体征
气管偏向健侧
患侧胸廓饱满
语颤减弱或消失
积液区叩诊为浊音或实音
积液区呼吸音和语音传导减弱或消失
胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少时）
心界、肝上界
四、辅助检查：
（一）诊断性胸腔穿刺和胸水检查：
对明确积液性质及病因诊断均至关重要，疑为渗出液必须作胸腔穿刺，如有漏出液病因则避免胸腔穿刺，不能确定时也应做胸腔穿刺抽液检查。
外观
漏出液 透明清亮，静置不凝固，比重＜-
渗出液可呈多种颜色，以草黄色多见，易有凝块，比重＞
血性胸水呈洗从水样或静脉血样，多见于肿瘤，结核和肺栓塞
乳状胸水多为乳糜胸。
巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能。
黑色胸水可能为曲霉感染。
黄绿色胸水见于风湿关节炎。