压疮护理措施.ppt

文档介绍：压疮护理措施
压疮的新分期，分为：
Ⅰ期（Stage Ⅰ）压疮
Ⅱ期（Stage Ⅱ ）压疮
Ⅲ期（Stage Ⅲ ）压疮
Ⅳ期（Stage Ⅳ ）压疮
不可分期 （Unstageable）压疮
可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury）压疮
，出现压之不褪色的红斑，通常发生在骨隆突处。
、硬肿或松软，皮温升高或降低。
，但高风险的病人要进行压疮危险标志。
，表现完整的或开放/破溃的血清性水疱，也可以表现为一个浅表开放的粉红色创面，周围无坏死组织的溃疡，有时甚至较干燥。
、胶带撕脱伤、失禁性皮炎、禁渍或表皮脱落相鉴别。
、肿胀、需考虑可能有深部组织损伤。
，可见皮下脂肪，但未达骨骼、肌腱或肌肉
、潜行或窦道。
，例如:耳、鼻、枕部、足踝等部位，因缺乏皮下组织，可能表现为浅表溃疡。而富含脂肪的部位，例如：臀部，即使是Ⅲ期压疮，溃疡也可能已经侵犯了深部的组织。
，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，可见显露或探及外露的骨骼或肌腱。
，常伴有潜行和窦道。
、肌腱、关节囊，严重时可致骨髓炎。
，例如:耳、鼻、枕部、足踝等部位，因缺乏皮下组织，可能表现为浅表溃疡。
缺损涉及组织全层，但溃疡完全被创面的腐肉（包括黄色、黄褐色、灰色、绿色或棕褐色）和（或）焦痂（棕褐色、褐色、或黑色）所覆盖。
无法确定其实际缺损深度，直到清除足够的腐肉或焦痂，暴露出创面的基底才能确定压疮的阶段。