文档介绍：脓毒血症从指南到临床
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背景
2012年9月13日是首个“世界脓毒症日（WSD）”，伦敦、纽约、柏林、北京等各大城市纷纷开展各项相关活动。中国在北京中国国家会议中心举办，大会由全球脓毒症联盟（GSA）与中国病理生理学会危重病医学专业委员会（CSCCM）联合举办。
2012年10月13日-17日第25届欧洲危重症年会在葡萄牙里斯本召开，会议就2012年SSC指南更新进行了披露。新指南（2012）将在2012年底或2013年春季正式发表。
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基本概念
SIRS概念：
具备以下四点中的至少两点:
>38℃或<36 ℃
>90次/分
>20次/分或过度通气,PaCO2<32mmHg
>12*109/L或<4*109/L （>12000/μl或<4000/μl或未成熟粒细胞>10% ）
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脓毒症（ Sepsis）：
感染+SIRS
严重脓毒症(Severe Sepsis)：脓毒症+下列情况
急性器官功能不全
低灌注或低血压包括乳酸性酸中毒、少尿
急性意识状态改变
脓毒性休克
脓毒症诱导的低血压
适当补液不能使之回升，同时伴有灌注异常
需要血管活性药维持血压
基本概念
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拯救脓毒症运动（SSC）
2012年严重脓毒症
与脓毒性休克
治疗国际指南
Part I
严重脓毒症的
治疗
Part Ⅱ
严重脓毒症的
支持治疗
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严重脓毒症的治疗
A
初始复苏
F
血管加压类药物
B
诊断
C
抗生素治疗
D
感染源控制
E
液体疗法
I
rhAPC
J
血制品管理
H
皮质类固醇
G
正性肌力药物治疗
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严重脓毒症的支持治疗
a
机械通气（ARDS/ALI)
f
DVT的预防
b
镇静、镇痛和
神经肌肉阻滞
c
血糖控制
d
肾脏替代治疗
e
碳酸氢盐治疗
i
支持限度的考虑
h
SDD/SOD
g
应激性溃疡的防治
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及时的影像学检查（包括床边超
声）、病原学标本的采集
抗生素前至少2份血培养：1份外
周血，1份中心静脉导管（>48h）
不能因为血培养而延误抗生素的
使用（45min内完成送检）
抗生素治疗（准备）
1,3beta-D-葡聚糖（G试验）/GM
试验/甘露聚糖抗体检测
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疗程一般为7-10天（经验性联合治
疗不超过3-5天，获得病原微生物
证据后降阶梯，转为单一治疗）
1种或更多药物进行经验性治疗
诊断后1h之内应用抗生素
不建议将PCT作为诊断重症感染的
指标。降钙素原降低可以作为经验
性抗生素治疗过程中的停药依据。
抗病毒治疗越早越好，通过PCR或
病毒培养获得证据
抗生素治疗
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及时去除可能引起感染的血管内
工具
SAP：待能明确划分正常和坏死
组织后进行干预
脓肿：经皮引流优于外科引流
必要时应该在诊断后12小时内行外科引流以控制感染源
感染源的控制
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