文档介绍：临床实践指南( 7-9 章) 产一科:李梅第七章引流护理 1胃肠减压的护理(一)评估和观察要点 1、评估患者的病情,意识状态及合作程度。 2、评估口腔黏膜、鼻腔及插管周围皮肤情况;了解有无食管静脉曲张。 3、评估胃管的位置、固定情况及负压吸引装置工作情况。 4、观察引汉液的颜色、性质和量。 5、评估腹部体征及胃肠功能恢复情况。(二)操作要点 1、协助患者取舒适卧位,清洁鼻腔,测量插管长度(从鼻尖经耳垂至骨剑突处的距离)。 2、润滑胃管前端,沿一侧鼻孔轻轻插入,到咽喉部(插入 14-15cm ) 时,嘱患者做吞咽动作,随后迅速将胃管插入。 3、证实胃管在胃内后,固定,并做好标记。 4、正确连接负压吸引装置,负压吸力不可过强,以免堵塞管口和损伤胃黏膜。 5、保持胃管通畅,定时回抽胃洲或向胃管内注入 10-20ml 生理盐水冲管。 6、固定管路,防止牵拉,并保证管路通畅。 7、记录 24小时引流量。 8、口服给药时,先将药片碾碎溶解后注入,并用温水冲洗衣胃管,夹管 30 分钟。 9、给予口腔护理。 10、必要时雾化吸入,保持呼吸道的湿润及通畅。 11、定时更换引流装置。 12、拔管时,先将吸引装置与胃管分离,捏紧胃管末端,嘱患者吸气并屏气,迅速拔出。图片(三)指导要点 1、告知患者胃肠减压的目的和配合方法。 2、告知患者及家属防止胃管脱出的措施。(四)注意事项 1、给昏迷患者插管时,应先撤去枕头,头向后仰,当胃管插入 15cm 时, 将患者头部托起,使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度,便于胃管顺利通过会厌部。 2、插管时患者出现恶心,应休息片刻,嘱患者深呼吸再插入,出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况,立即拔出,休息后重新插入。 3、食管和胃部手术后,冲洗衣胃管有阻力时不可强行冲洗,通知医生, 采取相应措施。 4、长期胃肠减压者,每个月更换胃管 1次,从另一侧鼻孔插入。 2腹腔引流的护理图片: (一)评估和观察要点 1、评估患者的病情及腹部体征。 2、观察引流是否通畅,引流液的颜色、性质和量。 3、观察伤敷料处有无渗出液。(二)操作要点 1、引流管用胶布“s”形固定,防止滑脱,标识清楚。 2、引流袋位置必须低于切口平面。 3、定时挤捏引流管,保持引流通畅,防止引流管打折、扭曲、受压。 4、观察引流液颜色、性质,发现引流量突然减少或增多,颜色性状改变, 患者出现腹胀、发热、生命体征改变等异常情况应立即报告医生。 5、准确记录 24小时引流量。 6、定时更换引流袋。(三)指导要点 1、告知患者更换体位或下床活动时保护引流管的措施。 2、告知患者出现不适及时通知医护人员。(四)注意事项 1、拔管后注意观察伤口渗出情况,渗出液较多应及时通知医生处理。 2、观察有无感染、出血、慢性窦道等并发症。第八章围手术期护理 1术前护理(一)评估和观察要点 1、评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。 2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。 3、了解女性患者是否在月经期。 4、了解患者对疾病和手术的认知程度。(二)操作要点 1、向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项,协助完成各项辅助检查。 2、帮助患者了解手术、麻醉相关知识:可利用图片资料、宣传手册、录音、录像或小讲课等多种形式介绍有关知识、手术方式、麻醉方式等。 3、向患者说明手术的重要性,术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法。 4、做好术前常规准备,如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。 5、根据手术需要,配合医生对手术部位进行标记。 6、做好身份识别标志,以利于病房护士与手术室护士进行核对。(三)指导要点 1、呼吸功能训练根据手术方式,指导患者进行呼吸训缗,教会患者有效咳痰、告知患者戒烟的重要性和必要性。 2、床上排泄根据病情,指导患者练习在床上使用便器排便。 3、体位训练教会患者自行调查整卧位和床上翻身的方法,以适应术后体位的变化;根据手术要求训练患者特殊体位,以适应术中和术后特殊体位的要求。 4、饮食指导根据患者病情,指导患者饮食。 5、肢体功能训练针对手术部位和方式,指导患者进行功能训练。(四)注意事项 1、指导患者及家属阅读手术须知。 2、对教育效果需进行评价:患者能否正确复述术前准备相关配合要点, 能否正确进行功能训练;护士应注意观察患者情绪论变化,评估患者有无焦虑状态,焦虑是否减轻或消除。术前宣教