文档介绍：脑卒中救治现状
急性缺血性脑卒中的发病率、致残率和病死率均高，严重影响人类健康和生活。目前超早期采用重组组织型纤溶酶原激活剂 ( recombinant tissue plasmmogen activator, rt-PA ) 静脉溶栓是改善急性缺血性脑卒中结局最有效的药物治疗手段，已被我国 和许多国家指南推荐，但目前急性缺血性脑卒中溶栓治疗的比例仍然很低。
近期研究显示，约 20% 的患者于发病 3 小时之内到达急诊室，% 的患者适合溶栓治疗，只有 % 的患者进行了溶栓治疗，其中使用 rt-PA 静脉溶栓治疗为 % 。开展急性缺血性脑卒中超早期溶栓治疗的一个主要难点是，大多数患者没有及时送达医院或各种原因的院内延迟。
第1页/共28页
背景
为使更多急性缺血性脑卒 中患者获得溶栓治疗并从中受益，美国等西方发达国家已普遍进行相应的医疗救治体系改革，包括完善院外医疗急救转运网络， 组建院内卒中快速抢救小组，开通急诊「绿色通道」，建立卒中中心和卒中中心的认证体系等措施，其核心就是要让公众都知道卒中是急症，卒中发生后应尽快送达有能力进行卒中溶栓治疗的医院，并获得规范性溶栓治疗。
第2页/共28页
背景
为使溶栓这一有效疗法能更好、 更广泛地在我国使用，提高缺血性脑卒中急性期的救治率，脑防委特组织全国脑血管病权威专家制定静脉溶栓指导规范如下，其中的推荐强度和证据等级采用《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014》的标准。
第3页/共28页
溶栓相关公众教育
根据加利福尼亚州急性卒中登记报告：若所有患者能在发 病后早期就诊，则 3 h 内溶栓治疗的总体比例可由 % 上升至 %, 因此开展更多的以教育卒中患者更早寻求治疗的宣传活动是必要的。
公众教育的关 键是当可疑卒中发生时应立即拨打 120 等急救电话。
推荐：应积极开展针对大众的科普宣传和对医生进行脑卒中规范化诊治的相关培训，加强全社会脑卒中应尽早救治的意识， 减少脑卒中就医的时间延误，尽可能提高急性缺血性脑卒中患者的静脉溶栓使用率。
第4页/共28页
院前处理
院前处理的关键：迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院，目的是避免脑卒中患者在到达医院前不必要的时间延误，从而尽快对适合溶栓的急性缺血性脑卒中患者进行溶栓治疗。
第5页/共28页
院前脑卒中的识别
若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：
（1）一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； （2）一侧面部麻木或口角歪 斜；
（3）说话不清或理解语言困难；
（4）双眼向一侧凝视；
（5）一侧或双眼视力丧失或模糊；
（6）眩晕伴呕吐；
（7）既往少见的严重头痛、 呕吐；
（8）意识障碍或抽搐。
第6页/共28页
现场处理及运送
现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，主要包括：
（1）处理气道、呼吸和循环问题；
（2）心脏监护；
（3）建立静脉通道；
（4）吸氧；
（5）评估有无低血糖；
（6）有条件时可进行院前卒中评分，比如辛辛那提院前卒中评分或洛杉矶院前卒中评估。
第7页/共28页
现场处理
避免
（1）非低血糖患者输含糖液体；
（2）过度降低血压；
（3）大量静脉输液。
应迅速获取简要病史，包括：
（1）症状开始时间，若于睡眠中 起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间；
（2）近期患病史； 
（3）既往病史；
（4）近期用药史。
第8页/共28页
应尽快将患者送至附近有条件的医院
（应包括能在 24 h 内行头颅 CT 检查和具备溶栓条件）
第9页/共28页
急诊室诊断及处理
由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评估病清和做出诊断至关重要，医院应建立脑卒中诊治快速通道，尽可能优先处理和收治脑卒中患者。
第10页/共28页