文档介绍：病历资料
患儿，奚XX，男，10岁7月
诊断：肺炎感染  白血病
入院时间：2015-9-23 09：00
主诉： 间断发热半月余。
既往史：患儿体质欠佳，有反复呼吸道感染病史，余无特殊，否认药物过敏史。
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诊疗经过
患儿9月26日顺利行PICC置管，仍有发热，偶咳嗽，无鼻塞、流涕，无呕吐、腹泻，无抽搐，无鼻衄、血便，精神、食欲欠佳。
查体：神志清楚，精神、反应欠佳，面色苍黄，双侧颌下、颈部、腹股沟可触及散在肿大淋巴结，活动度可，无粘连，质软，无压痛，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，颈软，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，呼吸平稳，无鼻翼扇动及吸气性三凹征，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性罗音；心律齐，未闻及病理性杂音。腹平，无压痛、反跳痛，肝肋下2横指，质韧，无触痛，脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，活动自如；各关节无肿胀、压痛，病理反射未引出。
辅检：09-26胸片示：双肺纹理增强；PICC管头端位于胸5椎体下缘水平。心脏彩超示：心脏结构、功能及血流动力学未见明显异常；
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诊疗经过
2015-09-27 患儿诉左上肢肿痛，查体发现左上肢肿痛，上臂围较前增加，行左上肢静脉彩超提示：左上肢PICC置管术后贵要静脉远心段血栓形成，左上肢皮下软组织水肿。紧急请血管外科会诊后诊断考虑：左上肢静脉血栓形成。建议：、制动、禁忌按摩；“白血病”基础疾病，目前血小板明显减低，暂不考虑溶栓、抗凝治疗；，可转上级医院行静脉滤器置入；。以上意见遵嘱执行。
2015-09-28患儿左上臂肿痛较前好转，但局部皮肤出现水泡，今日请皮肤科会诊。余治疗方案暂无特殊调整，继观病情变化。
2015-9-30患儿左上臂仍肿痛，仍有发热，家长拒绝治疗，要求离院，给予办理出院。
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问题一讨论：该患儿9月26日顺利进行PICC置管，PICC置管后应注意什么？
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，需配合医护人员去拍一张胸片，确认位置正确。
，范围为贴膜上方1cm处开始到肩部，用半湿的热毛巾包裹整个手臂，或者用热水袋隔着湿的毛巾压着静脉走向热敷，以不烫伤为宜，热敷时适当按压穿刺点，减少机械性静脉炎发生。
，治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗，更换贴膜，正压接头，严格无菌操作。
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，但不能用于高压注射泵推注造影剂等；尽量避免在置管侧肢体测量血压。
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，在治疗间歇期，每隔七天冲洗一次导管，在非间歇期，每次输液、给药以后都要冲洗导管。
、血浆、蛋白等黏性较大液体后，用等渗液体冲管，防止管腔堵塞，输入化疗药物前后均用生理盐水冲管。
，不可使用重力静滴方式。
，一定要用10ML以上的注射器，用盐水冲管，成人用量20ML，儿童用量6ML。对特别限制生理盐水用量的病人应减半。
在冲洗导管时，一定要用10ML以上的注射器，严禁使用10ML以下的，这是为什么呢？
按照物理学原理，受力面积和压强呈反比。当注射器小于10ML，使用5ML的甚至2ML的，对于导管的压强会非常大，容易造成导管破裂。所以，一定要强调冲管用10ML以上的注射器，一般冲管都用20ML盐水，就选用20ML的注射器。
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问题二讨论：PICC置管后我们如何对患儿及家长进行健康宣教？
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1、活动：
置管后可以用置管侧的上肢进行一般性日常工作、家务活动，如写字、使用鼠标、吃饭、穿衣、漱口、洗脸、洗碗、扫地等。
置管侧手臂可以做弯曲活动，但是动作不要过猛；不可以做引体向上、托举哑铃等持重体育锻炼。
置管侧手臂不可以提大于3Kg的重物，不可以抓捏置管侧手臂。
置管侧手臂屈肘活动时观察导管与圆盘连接处有无打折或折痕、有无渗血渗液现象。
适当活动，注意保暖，避免因感冒引起咳嗽，胸腔压力增高导致导管回血。
外出放疗定位、做放疗、CT检查要求置管侧手臂举过头时，观察导管有无回血，若有回血告诉护士，必要时给予处理。
在输液过程中如需进食或如厕，务必先将液体带挂高，保证液体带高于心脏80cm—100cm以上并确保液体滴入通畅，避免导管回血引起导管堵塞；如输液时发现液体滴速减慢，请立即告知护士做及时处理。
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2、饮食：进食均衡饮食，多食蔬菜、水果、粗纤维食物，保持大便通畅，避免便秘增加腹压导