文档介绍：保险理赔须知
谨呈：
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目 录
参保险种
理赔及服务流程
理赔小常识
对理赔单据有哪些什么具体规定？
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参保险种
团体意外伤害保险
团体疾病身故保险
团体住院津贴保险
团体补充门诊医疗保险
团体意外伤害医疗保险
团体重大疾病保险
团体补充医疗保险
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服务流程—— 理赔流程
经办部门
员工填写理赔申请
员工递交理赔资料
保险服务专员
定期上门收取理赔资料解答客户问题
保险公司
在收到理赔资料的10个工作日内结案并将赔款划入指定银行卡内（银行转帐3-5个工作日）
简单、快捷！！！
医院
到指定医院进行就诊
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相关部门出具的意外事故证明（如交通管理部门出具《交通事故责任认定书》）等）、
保险事故证明(理赔申请书)
被保险人身份证明
被保险人死亡证明书（公安部门或县、区级以上医院或人民法院出具）
被保险人户籍注销证明被保险人遗体殡殓证明
受益人身份证件、受益人与被保险人关系证明（如户口本等）
特殊情况下，保险公司要求提供的补充资料
意外伤害身故理赔申请
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“意外残疾保险金”的申请
由受益人作为申请人填写保险金给付申请书，并凭下列证明、资料向保险人申请给付保险金：
投保人证明及保险单或其他保险凭证、保险金申请书；
被保险人和受益人身份证明；
保险人指定或认可的医院出具的门急诊病历复印件、出院小结、司法鉴定机构出具的残疾程度鉴定书；
受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。
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“疾病身故保险金”的申请
由受益人作为申请人填写保险金给付申请书，并凭下列证明、资料向保险人申请给付保险金：
保险单或其他保险凭证及保险金申请书；
受益人户籍证明及身份证明，若受益人为法定，则还需提供其与被保险人的关系证明；
公安部门或保险人认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明书；
被保险人户籍注销证明、火化证明；
受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料；
受益人为多人时还需提供理赔申请资格确认表和授权委托书。
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被保险人填写《团体理赔申请书》
病历复印件、医疗费原始发票、药品费用明细，若有进行检验项目的还需提供检验单复印件；并按门诊日期先后顺序将门诊病历与门诊收据一一对应进行装订；
与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的证明和资料。
门诊医疗理赔申请
保险公司保留查阅病历原件等资料的权利。
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注意事项：
1、门诊就医时请医生在门诊病历上详细说明病因及相关药物，切忌只写“取药”（只写“取药”保险公司有权拒赔）
2、门诊药量：一般常见病一次性门诊开药不得超过七天；慢性病一次性门诊开药不得超过十四天；某些需长期连续服药的慢性病一次性门诊开药不超过十四天；急诊出院带药一次性不能超过三天；慢性病出院带药一次性不能超过十四天。因生病但仍需出差的，带药一次性不能超过十四天。
3、用药范围：南京市医保范围内的甲乙类用药90%赔付；检查项目、化验项目甲类按90%赔付，乙类检查项目、化验项目按照个人支付的剩余部分90%赔付。
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被保险人填写《团险常规理赔申请书》；
入院时门诊病历复印件；
出院小结，含出入院诊断、入院后主要诊疗过程、出院时恢复情况等；（可为复印件）
电脑打印的医疗费收据，若多方报销时需提供报销方已经报销金额的证明及收据复印件；
提供住院费用明细总清单，含住院期间各项检查、用药、治疗等费用明细；（可为复印件）
医保结算清单复印件；
住院医疗理赔申请
保险公司保留查阅病历原件等资料的权利。
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