文档介绍：子宫张力子宫收缩乏力是导致产后出血最常见的原因。因此控制产后出血首先要在复苏的同时评价子宫张力。宫缩乏力表现为子宫软如沼泥。一旦发现, 立即静脉注射宫缩剂, 并进行机械按摩(促进收缩)。损伤除外宫缩乏力仍有持续性出血需警惕疏漏的产道损伤, 包括子宫破裂。因此, 良好照明下的整个生殖道的检查是必要的,同时需要借助器械暴露全部***和子宫颈。胎盘分娩后对胎盘完整性的检查必须成为常规。双手按摩一手带手套伸进***并向上挤压子宫体。另一只手放在腹部宫底部的上方, 与***内的手相对应压迫子宫。注意:这一步通常仅在没有药物可用或者药物治疗失效的情况下采用。第3 步:药物治疗缩宫素需要冷藏保存。常规是 20 IU在 500ml 晶体溶液里静脉给药,给药速度根据病人反应调整(常规速度是 250ml/h )。 10 IU 的肌内用药开始起作用比较慢( 3-7 分钟) ,但是维持时间比较长(可达 60 分钟)。缩宫素最好冷藏保存,不过它可以在 30℃条件下长达 3 个月而药效没有明显下降。 Syntometrine( 一种催产素和麦角新硷的复合物)/ 麦角新硷 Syntometrine 需要冷藏。用一剂 1 安瓿(含 500 μg 麦角新硷和 5 IU 催产素) ,肌肉注射或者静脉给药, 。对有高血压和心脏病的病人, syntometrine 是禁用的。米索前列醇米索前列醇不需冷藏,且费用低廉。三片 200 μg 的药片(总量 600 μg )顿服或者一次性直肠用药。不过不推荐重复使用。前列腺素 F2a 前列腺素 F2a 需要冷藏。每次 250 μg 肌肉注射,最大剂量 8 支( 2mg ) 。哮喘和心脏病病人禁用。重组活化因子 Vlla (rFVlla) rFVlla 非常昂贵, 需要冷藏。当子宫按摩、促宫缩药物治疗( 催产素、麦角新硷和前列腺素) 对控制产后出血全部无效时用。推荐的剂量是 40-60 μ g/kg ,静脉注射。第4 步:水囊填塞膨胀至 500ml , 24 小时后移去以下情况考虑使用此种方法,即***分娩后由于宫缩乏力引发的产后出血用宫缩剂无效,并且在放射介入或者手术干预如 B-Lynch 缝合、髂内动脉结扎或者子宫切除术之前。剖宫产术中、术后或者既往有剖宫产者***分娩中出现产后出血也适用。三腔带囊胃管、 Rusch 球、 Bakri 球, 或者当实在没有其他合适物品可用时, 甚至可以用避孕套。家中分娩↓护理站或者健康所↓区级医院或者地区医院↓如果必要,转至三级(大学)医院(转诊三级综合医院条件: 如全套的治疗措施诸如血库、手术技能、手术设施、或者栓塞等都不完善时,或者需对继续出血的病人进行重症监测时。) 第5 步: B-Lynch 缝合应用单乔或 2-0 微乔缝合 B-Lynch 缝合目的是对子宫血管和肌肉施加连续的垂直压力。需要开腹、取出子宫并打开宫腔。其他保守的缝合法: 各种垂直子宫压迫缝合法, 未行子宫下段切口时可以替代 B-Lynch 技术, 不需打开子宫腔。各种 Cho 多方块压力缝合法, 各种多方块(补丁)缝合法可覆盖整个子宫体,