文档介绍：胃食管反流病
(一)发病机制   
     ,食管对反流物的清除和食管豁膜对反流攻击作用的抵抗力。
1)抗反流屏障:由食管下括约肌(LES)、隔肌脚、月晶食管韧带、食管与胃底间的锐角(His角)等胃和食管交接部解剖结构共同构成。“三食两膈”
以下多种因素可导致LESP下降:贪门失弛缓术后、激素、食物、药物等。腹内压增高及胃内压增高均可因LESP相对降低而导致胃食管反流
一过性下段食管括约肌松弛(TLESR)是指与吞咽无关的下食管括约肌自发性松弛。目前认为,TLESR既是正常人生理性胃食管反流的主要原因,也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。
2)食管清酸作用:正常情况下,一旦发生胃食管反流,通过两种方式进行食管廓清:①食管原发性或继发性蠕动对大多数反流物起容量清除作用;②唾液对残余反流物发挥缓慢中和作用。食管裂孔病形成可使下食管括约肌压力下降,从而削弱了抗反流屏障功能。
。
     LESP下降因素:贲门失迟缓术后、激素、食物、药物、腹内压升高及胃内压升高。正常人LES静息压(LESP10):10~30mmHg
正常人生理性胃食管反流的主要原因,也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。
(二)临床表现
胃食管反流病的临床表现多样,轻重不一,主要症状有剑突后烧灼感、反酸和胸痛等。本病易迁延不愈或反复发作。
   注意:考题第一行就提示的话,确诊是胃食管反流病。还可出现间歇性吞咽困难。进行性吞咽困难是食管癌。
    。餐后1小时出现
。
。
可能与食管上段括约肌压力升高有关
(三)辅助检查
(确诊)的方法,并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症。
2. 24小时食管pH监测是判断有无酸反流的金标准,为有无食管内过度酸暴露提供客观证据。
  注意:答案里没有内镜或者做内镜无效用24小时食管pH监测
(四)治疗
:①避免睡前2小时内进食,餐后不宜立即卧床;②减少引起腹压增高的因素;③尽量避免使用能降低LES压力的食物和药物。
    ①一般治疗  避免睡前2小时进食,减少腹压增高因素,尽量避免使用降低LES压力的食物及药物。
    ②药物治疗  质子泵抑制剂(PPI):拉唑类。抑酸作用最强,效果最好。比如奥美拉唑(又叫洛赛克)20mg,每日2次,连续应用7-14天,症状明显改善支持GERD
促胃肠动力药: 吗丁啉,多潘立***
H2受体拮抗剂:替丁类,适用轻、中度
参考答案
                
食管癌
(一)病理
1)颈段:自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处;
2)胸上段:自胸廓上口至气管分叉平面;
3)胸中段:自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2;好发食管癌
4)胸下段(包括腹段):自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2。
   :按病理组织形态学特征分成以下几类:
髓质型
又称巨块型,常累及食管壁全层,引起明显的梗阻症状。食管   造影可见充盈缺损和软组织影。本型最常见,恶性程度较高
蕈伞型
瘤体向腔内突入,呈蘑菇状,食管造影显示局部食管壁呈不对称的蝶形充盈缺损,手术切除率高,预后较好
溃疡型
食管壁有大小不等的溃疡,食管造影可见溃疡龛影,梗阻症状轻,易于出现食管气管瘘
缩窄型
又称硬化型,肿瘤环形侵犯全层食管壁,造成狭窄,狭窄上段食管高度扩张,梗阻发生早,预后较差
腔内型
较少见,手术切除率高,预后好
      记忆口诀:一厚一窄;一突出一凹陷。
食管癌的病理组织细胞学绝大多数是鳞状上皮细胞癌。淋巴转移是食管癌转移的主要方式,但肉瘤以血行转移为主。
(二)临床表现
    1)早期:进食哽噎感或者没有表现。
    2)中晚期:进行性咽下困难是中晚期食管癌典型的症状(管子被堵住了嘛!越长腔越小)。   
     ①如癌肿侵犯喉返神经——声音嘶哑;
   ②压迫颈交感神经——Horner综合征(单侧瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷);
  ③侵入气管、支气管——吞咽水或食物时剧烈呛咳
(三)诊断与鉴别诊断
   
    早期食管癌X线表现:
    1)局限性勃膜皱璧增粗和断裂
    2)局限性管壁僵硬,蠕动中断,钡剂滞留。
    3)局限、小的充盈缺损
   
    1)内镜检查:对临床己有症状或怀疑有早期病变又未能明确诊断的患者,应该首选纤