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上消化道出血护理措施
作者单位：430400 武汉市新洲区中医院
通讯作者：余晓红
【关键词】 上消化道出血； 护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰胆道疾病引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一【sup】［1］【/sup】。现将本院收治的55例患者进行有效的护理与分析，从中取得了些经验，现总结如下。
1 临床资料
2004年3月～2010年10月，笔者参与抢救护理急性上消化道出血患者58例，其中男44例，女14例，年龄16～78岁。肝硬化38例，急性胃黏膜病变6例，消化性溃疡8例，消化系肿瘤6例，均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗护理，治愈41例，好转9例，自动出院3例，转外科手术2例，病情恶化及死亡3例。
2 上消化道出血护理措施
安静卧床、保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温，过热可使周围血管扩张，血压下降。避免不必要的搬动，呕血时应立即将患者头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息【sup】［2,3］【/sup】。
给予精神安慰，解除患者恐惧心理。
立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用9号针头进行输液。开始输液宜快，一般用生理盐水、林格氏液加乳酸钠、低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好交叉配血试验，准备输血，输血量及速度可依据出血的程度而定。如进行加压输血时，护士应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。
止血措施 （1）按医嘱给止血药，如6-氨基己酸加入10%葡萄糖注射液中经静脉滴入等。（2）食管胃底静脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用（高血压、冠心病及孕妇忌用）。用三腔管压迫止血时，其护理参见三腔管的应用。（3）冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内（无特制管可用普通胃管，肝硬化患者用三腔管即可）。用50 ml注射器向胃管内缓慢注入0 ℃～4 ℃生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为10 000 ml左右，30 min使胃内温度下降，起到止血作用。（4）在500 ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10～20 mg，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2小时口服50 ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动脉硬化者应慎用。（5）如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。
饮食护理 在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓解后，溃疡病患者应给牛奶、蛋糕或豆浆等富含蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量；食管下端静脉曲张破裂出血患者的饮食，应根据其肝功损害程度予以调节；下三腔管的患者，出血停止