文档介绍：临床症状
大多数上皮下肿块无临床症状，是在内镜检查、影像学检查或实验室检查中偶然发现。
病灶较大或溃疡形成时可引起腹痛、胃肠道出血或梗阻症状。
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影像学检查选择
内镜及内镜超声：分层、定位；小病灶显示。
CT及MRI ：不能区分胃肠道壁层次价值受 限；有助于了解肿瘤血供、肿块病灶的发生部位、显示整体病变的全貌，并确定局部侵犯及远处转移。
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女性，51岁，十二指肠分化良好的神经内分泌癌伴肝十二指肠韧带淋巴结转移。（a）增强CT影像示十二指肠内侧一3cm大小、边界清楚的血供丰富的肿块（箭）伴中央坏死。（b）内镜超声影像示低回声信号肿块，伴中央无回声囊性改变（星），其表现类似于图a。病理结果证实为一转移淋巴结。（c）内镜超声影像示另一处病灶，其表现为1cm大小，边界清楚的低回声信号上皮下肿块（星），其源于十二指肠第二层；这一肿块在CT上无法探测到。病理学证实其为分化良好的神经内分泌肿瘤。
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分类
壁内型：趋向于以三种形态的生长模式：A:腔内生长型;B:腔外生长型;C：混合型（形态呈哑铃状）。
壁外型。
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神经内分泌肿瘤
最常见的神经内分泌肿瘤是发生于阑尾，其次为小肠、直肠、结肠及胃；
可分泌血管活性物质，引发典型的类癌综合症（如皮肤潮红及腹泻）；
类癌综合症一般不发生于无肝转移的患者，比率不到10%；
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病理学特点：分化良好的神经内分泌肿瘤；分化良好的神经内分泌癌（不典型类癌瘤），因可存在转移而侵袭较强；分化程度差的神经内分泌癌，其为高度恶性，预后不良。
转移的风险与肿瘤大小具有相关性；发生的主要部位为淋巴结。
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女性，69岁，胃分化好的神经内分泌肿瘤。 （a）（箭），病灶位于胃小弯；然而该影像并未完好地显示肿瘤被覆完整的粘膜。 （b）增强CT影像门静脉期示增强较前a中较度减低； 动脉期最明显，而在门静脉脉期及平衡期则随之下降，这同大多数血供丰富的肿瘤表现相类似与胃间质瘤鉴别困难。
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小肠神经内分泌肿瘤
生物学行为具有侵袭性，且可发生透壁扩散以及转移至肠系膜淋巴结。肠系膜转移灶可增大，甚至形成肠系膜肿块，后者的大小常可超过原发病灶的大小，可伴有纤维变性和结缔组织生成“放射状改变”。
70%以上的肠系膜肿块含有钙化成份。
30%的小肠神经内分泌肿瘤是多中心性生长，故整体肠道需要仔细探查是否还有其他肿瘤存在。
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男性，66岁，小肠分化良好的神经内分泌肿瘤。增强CT冠状面重建影像示：针芒状肠系膜肿块（箭），伴有少量的钙化。注意邻近小肠袢同心圆状肠壁增厚伴轻度强化（箭头），此征象表明缺血存在。
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女性，60岁，十二指肠及空肠的分化良好的神经内分泌癌伴多发性肝转移。（a）动脉期增强CT影像示：强化的多发性肝肿块，伴囊性改变（星）及血供丰富的十二指肠腔内肿块（箭）。（b）动脉期增强CT影像于衔接a图平面下方层面示：另一处血供丰富的腔内生长肿块，位于近端空肠（箭）。注意血供丰富的肝转移（星）。
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