文档介绍：高钾血症（Hyperkalemia）
正常人每日摄取钾40～100mmol/24h，每日排钾40～ 90mmol/24h
血钾升高基本上表明机体钾总量的增多,但钾的总量也可以正常或缺乏
第1页/共48页
高钾病因
排钾减少：肾功能不全（主要原因）
转移性高钾：肝硬化上消化道出血、重度溶血反应、大量输入库存血、腹部外伤、挤压综合征、急性心肌梗死、酸中毒、糖尿病的高分解状态
浓缩性高钾：重度失水、失血性休克
医源性高钾：低钾血症补钾过多、服用ACEI和安体舒通
第2页/共48页
高血钾临床表现
神经肌肉症状
骨胳肌—肌无力,常首先累及下肢,而后上升到躯干和上肢
呼吸肌—很少受累
平滑肌—腹胀、腹泻等
心脏---各种心律失常、最终心脏静止于舒张期
神经---肌肉酸痛、皮肤感觉异常、膝腱反射减弱或消失
原发病的表现
第3页/共48页
血钾浓度与临床症状
轻度高钾
无症状
中度高钾
－
无症状
重度高钾
传导阻滞和室性节律
第4页/共48页
高血钾与心电图表现
心电图诊断高钾与血清测定的血钾升高总的符合率为60％左右
-，心电图出现高钾表现为40％
-，心电图出现高钾表现为75％
-，心电图出现高钾表现为100％
第5页/共48页
肾脏排钾功能障碍引起高血钾,心电图和血清学诊断一致性较高
细胞膜损伤、破裂,引起大量K＋外移致胞外高钾,实际上体内总钾含量并无增加,甚至因细胞内K＋沉积障碍,可造成心肌细胞内缺钾,故心电图表现可为阴性。有人认为此种情况亦可称作“假性高血钾”
高血钾与心电图表现
第6页/共48页
血钾＞，T波进行性高尖对称、基底部变窄，QT间期缩短，形成“帐篷样”T波，以Ⅱ导、Ⅲ导和胸前导联明显
血钾＞ ，QRS波群增宽和QT间期延长
血钾＞ ，P波振幅降低，P波增宽、QRS波时限和PR间期延长，ST段下移
血钾＞ ，P波消失，形成窦室节律
血钾＞ ，宽大的QRS波群与T波融合形成正弦曲线，心脏停搏或心室颤动
高血钾与心电图表现
第7页/共48页
高钾血症心电图变化
第8页/共48页
上图：，ECG示V2、V4、V5导联T波高尖，陡狭对称呈帐篷状
下图：血液透析后，，ECG正常
高血钾()治疗前后
第9页/共48页
II、III、aVF导联的QRS波呈QS型，胸前导联递增不良，酷似下壁心肌梗死
T波高尖，I度房室阻滞，肢导低电压
高血钾()治疗前
第10页/共48页