文档介绍：肿瘤的检查?肿瘤的实验室检查 1、肿瘤标志物检测( 掌握) 2、流式细胞术分析肿瘤细胞的周期改变、 DNA 倍体异常、 DNA 指数、肿瘤标志物表达(了解) 3、肿瘤基因及其表达产物检测(了解) 4、恶性肿瘤的实验诊断(熟悉) 血清肿瘤标志物检查肿瘤标志物(tumor marker,TM) 的定义: 指在肿瘤发生和增殖过程中,由肿瘤细胞生物合成、释放或者是宿主对肿瘤组织反应性的一类物质。由于肿瘤发生发展的原因至今不明,因此, TM 的定义还有待于进一步的完善。?常见的肿瘤标志物分类:癌胚抗原类、酶类、激素类、糖蛋白类、癌基因类和细胞表面肿瘤抗原类等6大类前4类称为血清 TM 后两类称细胞 TM 常见肿瘤标志物甲胎蛋白?-fetoprotein , AFP -一种糖蛋白,胎儿性蛋白,出生后不久即转为阴性或仅含微量参考值不同检测方法结果与参考范围不同-临床意义: (1) 原发性肝癌的最灵敏、最特异的肿瘤标志> 400 ng/mL (医学决定水平) (2) 急慢性肝炎、肝硬化病人, <300ng/mL (3) 其他一些消化道恶性肿瘤,如胃癌、肠癌、胆管癌(4) 生殖细胞癌,睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤(5) 孕妇: 3-4月↑,7-8月高峰(<400) ,分娩后约 3周正常异常增高帮助产前诊断胎儿宫内死亡、神经管畸形、脑积水、无脑儿和脊柱裂癌胚抗原( carcinoembryonicantigen , CEA ) -多糖蛋白复合物, CEA 是由胎儿胃肠道上皮组织、胰和肝的细胞所合成,出生后血中含量极低临床意义: ?非器官特异性肿瘤相关抗原,通常为消化道恶性肿瘤,尤其是肠癌的标志物?肺癌、乳腺癌、膀胱癌和卵巢癌患者血清 CEA 量会明显升高?连续随访定量检测血清 CEA 含量,对肿瘤病情判断更具有意义?消化系统炎症及其他系统良性病变,可出现不同程度的升高?吸烟对 CEA 含量有影响糖类抗原 19-9( CA19 -9) ?是胰腺癌和结、直肠癌的标志物?良性疾患时如胰腺炎和黄疸,也可增高?胆囊癌、胆管癌、肝癌和胃癌的阳性率也会很高?肿瘤的治疗监测:如在化疗效果监测中 CA19 -9减低不明显,可考虑调整治疗方案癌抗原 125 ( CA125 ) ? 1983 年由 Bast 等从上皮性卵巢癌抗原检测出可被单克隆抗体 OC125 结合的一种糖蛋白?卵巢癌辅助诊断的重要的标志物?其它妇科肿瘤如子宫颈癌、子宫内膜癌等?胃肠肿瘤如胰腺癌、肝转移癌、胃癌等?轻微上升还见于健康妇女、良性卵巢疾患或非肿瘤患者(孕期起始 3个月、行经期、子宫内膜异位、子宫纤维变性、急性输卵管炎、急性胰腺炎、急慢性肝炎等)。糖类抗原 l5-3 ( CAl5-3 ) ?乳腺癌标志物,监测乳腺癌患者术后复发的最佳指标?肺癌、胃肠癌、卵巢癌及宫颈癌患者的血清 CA15-3 也可升高? CEA 在乳腺癌中也有诊断价值,如两者联合将可提高 10%阳性率。前列腺特异性抗原(PSA) ?是目前诊断前列腺癌最敏感的指标,具有极高的组织器官特异性?是由前列腺上皮细胞产生的一种大分子糖蛋白,具有糜蛋白酶样和胰蛋白酶的活性?在血清中以多种形式存在,主要与抗糜蛋白酶 ACT 形成复合物,没有生物活性;另一种 PSA 即游离 PSA(f-PSA) ?测定 PSA 的类型和百分比有利于鉴定前列腺良性和恶性疾患, f-PSA 百分比较低可能前列腺癌恶性度较高? 50 岁以上男性可能存在前列腺癌的筛查?理想肿瘤标志物的特征(1) 敏感性高,能早期测出所有肿瘤患者; (2) 特异性好,鉴别肿瘤和非肿瘤患者应 100 %准确; (3) 有器官特异性,能对肿瘤定位; (4) 血清中浓度与瘤体大小、临床分期相关,可用以判断预后; (5) 半衰期短,能反映肿瘤的动态变化,监测治疗效果、复发和转移; (6) 测定方法精密度、准确性高,操作简便,试剂盒价廉由于肿瘤基因的复杂性,没有一种肿瘤是单一类型的,故发现"理想"的 TM 就十分困难。