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腹股沟斜疝修补术
Repair of Indirect Inguinal Hernia
【适应症】
易复性和难复性斜疝均应行手术治疗。
有下列情况者不宜手术：
1. 增加腹内压的因素未能解除或缓解者，如慢性咳嗽、顽固性便秘、排尿困难、各种 原因所致的腹水、气腹未愈期间。
2. 英他系统有严重疾病，全身情况不适于手术者，如严重的心力衰竭、晚期恶性肿瘤. 糖尿病等。
3. 手术区域或全身存在感染。
4. 婴儿腹肌可随身体的生长而渐强壮，故婴儿期腹股沟斜疝有自愈的可能，因此1岁 以内的婴儿不主张手术。
嵌顿疝，时间短者，可以试行手法复位，若复位不成功，则行手术复位。
无论任何年龄，一旦发生绞窄疝，都应行手术治疗。
【术前准备】
1 •患急性上呼吸道感染者，应先行控制症状以后手术。
2. 术前1周戒烟，训练床上大小便。
3. 术前排尿，使膀胱空虚，必要时可置尿管，以免手术误伤膀胱。
4. 巨大疝，术前需卧床休息3天，使疝内容物还纳。局部组织疏松，减轻水肿，有利 于术后愈合。
5. 特殊巨大疝，腹腔脏器有一部分降入疝***内，突出腹外。若估计手术不能将内容物 完全还纳，术前可作气腹，以扩大腹腔。
6. 绞窄疝，术前注意纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。输液，可给胶体液防止休克， 剂量使用抗生素，防止感染。应在积极准备的前提下，尽早手术。
【麻醉】
可用局麻、硬膜外麻醉或全麻。局麻较理想，其优点是：麻醉效果好，并发症少，安全 可靠。术中可嘱病人增加腹压，以辨别斜疝和直疝。修补前后，嘱病人抬头或抬肩检测腹股 沟管后壁的强度和修补效果。
【体位】
平卧位，床脚略抬髙。
【手术步骤】
1. 切口：取下腹部斜切口，自腹股沟韧带上2cm处，与腹股沟韧带平行（图1）, 一般 上端超过内环2cm左右，下端至耻骨结节。
2. 切开腹外斜肌腱膜：切开皮肤以后，切开皮下组织，注意结扎腹壁浅动、静脉和阴 部外动、静脉的分支（图2）,直至腹外斜肌犍膜，眾露出腹股沟管浅环。于腹股沟管浅环和 深环的连线上，沿腹外斜肌犍膜纤维走行的方向切开腹外斜肌腱（图2、3）。切口应略偏浅环 口的上方，以免伤及昭腹股沟神经。
3. 寻找、切开疝妻：用2把止血钳夹起上下两片腹外斜肌腱膜，于其下而钝性分离， 上片至显露出联合腱，下片至腹股沟韧带（图4）。注意分离下片时勿伤及酩腹股沟神经，可 将此神经自腹内斜肌上分离•出来（图4）,用止血钳自神经下将下片腱膜拉至神经下方，再将 腱膜外翻，使神经被腱膜覆盖加以保护（图5、6）。
嘱患者增加腹压，于精索的前内侧可见隆起的疝块，纵行于此处切开提睾肌和精索内筋 膜，于精索的前内侧可见到灰白色疝囊（图6）,用有齿银子提起疝囊，于两银子之间纵行切 开疝粪（图7）,勿伤及疝内容物。扩大切口，示指伸入疝囊探查其内容物（图8）,大多为小肠、 大网膜。
4. 游离疝囊：示指伸入疝囊将疝内容物顶回腹膜腔，切口边缘用小止血钳提起，示指 于疝***内顶起疝囊，钝性轻轻将疝囊周闹的精索组织分开（图8）o分离疝囊下方时，勿伤及 输精管（图9）,直至疝囊颈部，即见到腹膜外脂肪。。
5. 髙位结扎疝囊：用小上血钳将疝囊四周边提起，右手示指伸入疝囊进一步探査深环 口的大小，也可以进一步确左是斜疝还是直疝（图10）。纵行切开疝囊，将疝囊周边的止血钳 向四周拉开，显露疝囊颈内而，于腹股沟管深环的深部即疝***颈基底部内而，用4号线行荷 包缝合（图11）,注意疝囊内针距要小，疝囊外针距要大，这样才能收紧荷包不留腔隙，结扎 缝线，关闭疝囊颈（图12）。可用7号线在荷包缝线上方0・5cm处再结扎一道，以防线结脱 落。也可取7号线贯穿缝扎疝囊颈。缝扎完毕后，距结扎线结0. 5cm处，将多余的疝囊切 除（图12）。此时疝囊颈残端可自行回缩至腹内斜肌深而，不必固左。也有人****惯将疝囊颈结 扎线缝合固定于其前方的腹内斜肌上（图13）。
远端疝囊若较小，可以剥除；若较大，不必剥离，敞开不缝合，如有渗液，皮下组织可 以吸收。
6•修补斜疝：腹沟斜疝修补有多种方式，根据腹股沟管前后壁的薄弱程度，采取不同 的修补方法，常用的有以下几种：
（1） Ferguson修补法：这种方法的特点是：于精索前将联合腱、腹内斜肌下缘与腹股沟 韧带缝合，以增强腹沟管前壁。。用1 号线将切开的提翠肌和精索内筋膜缝合，修复精索（图14）.可再用1号线将提睾肌和腹内斜 肌、联合腱间断缝合（图15）,以使腹股沟韧带与联合腱靠拢。
用7号线将