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第三章 骨髓细胞学检查的临床意义
一、骨髓检查的内容与方法
二、骨髓细胞形态学
一、骨髓检查的内容与方法
<大纲要点>
（1）诊断造血系统疾病：如各种类型白血病、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、恶性组织细胞病、戈谢病、尼曼-匹克病、海蓝色组织细胞增生症、多发性骨髓瘤具有诊断价值，也常通过复查骨髓象来评价疗效或判断预后。
（2）协助诊断某些疾病：如各种恶性肿瘤的骨髓转移、淋巴瘤的骨髓浸润、骨髓增殖异常综合征、骨髓增生性疾病、缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进和原发性血小板减少性紫癜。
（3）提高某些疾病的诊断率：利用骨髓液检验疟原虫、黑热病原虫、红斑狼疮细胞及细菌培养、染色体培养、干细胞培养等，皆可提高阳性率。
经典例题
骨髓检验对下列哪项疾病不能做出肯定的诊断
-匹克病
  
『正确答案』C
『答案解析』骨髓检验对缺铁性贫血只能起到协助性诊断，并不能做肯定的诊断。
（1）适应证：
①外周血细胞成分及形态异常，如一系、二系或三系细胞的增多和减少，外周血中出现原始、幼稚细胞等异常细胞；
②不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大；
③骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加等；
④化疗后的疗效观察；
⑤其他：骨髓活检、造血祖细胞培养、染色体核型分析、微生物及寄生虫学检查（如伤寒、疟疾）等。
（2）禁忌证：由于
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凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病；晚期妊娠的孕妇做骨髓穿刺术应慎重。
骨髓标本大部分采用穿刺法吸取。骨髓穿刺部位选择一般要从以下几个方面考虑：
（1）骨髓腔中红骨髓丰富。
（2）穿刺部位应浅表、易定位。
（3）应避开重要脏器。
临床上常用的穿刺部位包括胸骨、棘突、髂骨、胫骨等处。髂骨后上棘处骨皮质薄，骨髓腔大，进针容易，骨髓液丰富，被血液稀释的可能性小，故为临床上首选的穿刺部位。
骨髓穿刺（经髂骨后上棘）示意图
骨髓取材满意的指标：
①抽吸骨髓时病人有特殊的痛感；
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②抽出的骨髓液中有较多的骨髓小粒和脂肪滴；
低倍镜下骨髓小粒形态（瑞-姬氏染色）
③显微镜下涂片有骨髓特有的细胞如：巨核细胞、浆细胞、成骨细胞、破骨细胞、脂肪细胞、肥大细胞、组织细胞、纤维细胞等；
④骨髓中中性杆状核与分叶核粒细胞之比值大于血片中的比值。
经典例题
***需要进行骨髓检查时，首选的穿刺部位是
  
『正确答案』C
『答案解析』髂骨后上棘处骨皮质薄，骨髓腔大，进针容易，骨髓液丰富，被血液稀释的可能性小，故为临床上首选的穿刺部位。
（1）普通光镜低倍镜检验：判断骨髓涂片的质量；判断骨髓增生程度；估计巨核细胞系统增生情况；观察涂片边缘、尾部、骨髓小粒周围，有无体积较大或成堆分布的异常细胞。
（2）油镜：选择满意的片膜段，观察200～500个细胞，按细胞的种类、发育阶段分别计算，并计算它们各自的百分率；仔细观察各系统的增生程度和各阶段细胞数量和质量的变化（见下表）。
骨髓有核细胞增生程度五级估计标准
增生程度
成熟红细胞：有核细胞
有核细胞均数/Hp
常见病例
极度活跃
1:1
＞100
各种白血病
明显活跃
10:1
50～100
各种白血病、增生性贫血
活跃
20:1
20～50
正常骨髓象、某些贫血
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减低
50:1
5～10
造血功能低下
极度减低
200:1
＜5
再生障碍性贫血
骨髓涂片片尾交界处为油镜下观察的适宜部位
确认细胞应综合细胞大小、核质比例、核的形状、染色质结构、核仁、胞质着色和颗粒等条件全面分析判断；各个系统的原始细胞甚难鉴别，除应做相应的细胞化学染色协助区别外，也可根据伴随出现的幼稚细胞或成熟细胞，推测原始细胞的归属；
介于两个阶段之间的细胞，应统一按成熟方向的下一阶段计算；
光学显微镜下个别介于两个系统之间