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《临床医学基础知识》考试大纲
第一节 概 述
（一）体液的量、分布及组成
体液：指身体内的液体，包括细胞内液和细胞外液。
1）成年男性体液占体重的60%（女性50%）；成分为水、电解质。新生儿体液占体重的80%。
①细胞内液：男性占体重的40%，女性占35%。
②细胞外液：占体重的20%，血浆占5%，组织间液占15%。
2）组织间液：指细胞外液中非血管内液体存留。包括:
①功能性组织间液：与细胞内液和血管内液有交换，在维持机体水、电解质平衡上起关键作用；
②非功能性组织间液：占体重的1%～2%，有关节液、消化液、脑脊液等，对维持机体水、电解质平衡作用小。
3）渗透压：细胞外液＝细胞内液＝290～310mmol／L。
（二）体液的代谢
正常人每日水的摄入和排出量 （体内、外水交换）
摄入（ml） 排出（ml）
饮水 1000～1500
食物水 700
代谢水 300
尿量1000～1500
皮肤蒸发500
呼吸蒸发350
粪便水150
合计 2000～2500 2000～2500
体温每升高1℃，水分丧失增加100ml／d；
肠排出：消化液8000ml／d，吸收98%，排出100ml／d。
水的流动：水总是由低渗透压处流到高渗透压处。
每日正常需水量: 2000ml（补液时注意）
：
正常人体钠总量为3700mmol。
（1）钠摄入：食物，／d（含Na+约77mmol）。
（2）钠排出：主要经肾排出（70～90mmol／d），少量随汗排出。
（3）钠是维持细胞外液渗透压的主要成分。
（三）体液平衡的调节
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包括两个调节系统。
-神经垂体-血管升压素系统：渗透压升高时，通过调节使之正常。
-醛固***-血管紧张素系统：血容量下降时，通过调节使之恢复正常。血容量大量丧失时，机体将牺牲渗透压，优先保证血容量。
（四）水、电解质平衡失调的防治原则
：补充每日需要量。
：纠正病因；当日需要量加上以往丧失量，一般在2～3日左右补足。
第二节 水和钠的代谢紊乱
（一）等渗性缺水（急性缺水或混合性缺水）
水和钠等比例失调，血清Na+正常，细胞外液渗透压正常。
（1）消化液的急性丧失：呕吐、瘘。
（2）体液丧失在感染区或软组织内：肠梗阻、烧伤、腹腔感染，丧失液体与细胞外液成分相同。
（1）缺水表现：尿少、厌食、乏力、恶心、黏膜干燥、眼球下陷、不口渴。
（2）休克表现：缺水大于体重5%时出现，大于6%～7%时严重。
（3）常伴代谢性酸中毒。
（4）丧失液体主要为胃液时，Cl-大量丢失，则伴发代谢性碱中毒。
（1）治疗原发病：减少水和钠的丧失。
（2）补水、钠：平衡盐溶液或等渗盐水（必须含钠，否则：低钠血症）。
① 有血容量不足表现者: 给上述溶液3000ml（60kg）。
② 血容量不足不明显者，给1/2～2/3，即1500～2000ml。
此外，。（非常重要）
（3）尿量超过40ml/h后，补钾。
为什么？
纠正缺水后，排钾量会有所增加，血钾浓度会因细胞外液的增加而被稀释降低，造成低钾血症。
钠平衡调节：多吃多排，少吃少排，不吃不排
肾排钾特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排
（二）低渗性缺水（慢性缺水或继发性缺水）
水钠同失；缺水少于缺钠；血清钠低于正常；细胞外液低渗；细胞水肿；细胞外脱水。
（1）胃肠道消化液持续丧失：反复呕吐、胃肠道持续吸引、慢性肠梗阻。
（2）大创面慢性渗液。
（3）肾排水和钠过多：用利尿剂，未补钠。
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程度 缺NaCl/kg体重 血清Na+（mmol/L） 临床表现
轻 ＜135 缺钠表现：疲乏、手足麻木、口渴不明显；尿Na+减少
中 ～ ＜130 可出现休克：尿少，尿中不含Na+、Cl-
重 ～ ＜120 神经系统表现：神志不清，肌痉挛性抽痛。