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中风病（脑梗塞）急性期中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。
一、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。
西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63）。
（二）诊断依据
1、疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995 年）。
（2）西医诊断标准：参照 2010 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》。
2、疾病分期
（1）急性期：发病 2 周以内。
（2）恢复期：发病 2 周至 6 个月。
（3）后遗症期：发病 6 个月以上。
3、病类诊断
（1）中经络：中风病无意识障碍者。
（2）中脏腑：中风病有意识障碍者。
4、证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病
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（脑梗死）急性期诊疗方案”。
中风病（脑梗死）急性期临床常见证候：
（1）中经络（无意识昏迷者）
风火上扰证
风痰阻络证
痰热腑实证
阴虚风动证
气虚血瘀证
（2）中脏腑（昏不知人或神志昏糊、迷蒙）
痰蒙清窍证
痰热内闭证
元气败脱证
治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。
1、诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。
2、患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准
1、第一诊断必须符合中风病（TCD
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编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10 编码：I63）的患者。
2、病期属于急性期。
3、患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4、由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1、必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规+潜血。
（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、血流变、电解质、甲功五项、血沉、C 反应蛋白、抗“O”、类风湿因子。
（3）C肽、胰岛素抗体（空腹、餐后2小时）（注：糖尿病病人必查）。
（4）心肌坏死标志物、乙肝五项。
（5）凝血四项及D-2聚体。
（6）心电图。
（7）胸部 X 线片。
（8）经颅多普勒超声（TCD）（必要时选择加做颅外段）。
（9）血管功能评价（颈部血管彩超）。
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（10）头颅影像学检查（CT 或 MRI）。
2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肿瘤标志物全套、头颅 MRA、CTA、同型半胱氨酸、心脏彩超、24 小时动态血压、动态心电图监测、脑电图、双下肢血管彩超、心理测评及智能测评等。
（八）治疗方法
1、辨证选择口服中药汤剂或中成药
中风病的治疗需根据神志状态辨中经络、中脏腑、以确定疾病之轻重及预后；中脏腑根据病人症状特点，辨闭证、脱证。
中脏腑
（1）痰热内闭证
治法：清热化痰醒神开窍。
推荐方药：
①羚羊角汤加减。羚羊角粉冲、生石决明先煎、夏枯草、菊花、龟板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。
②羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉冲、生地、钩藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等。
(2)痰蒙清窍证
治法：燥湿化痰，醒神开窍。
推荐方药：涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。
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(3)元气败脱证
治法：益气回阳固脱。
推荐方药：急予参附汤加减频频服用等。
中经络
(1)风火上扰证
治法：清热平肝，潜阳息风。
推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤后下、生石决明先煎、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等。
(2)风痰阻络证
治法：息风化痰通络。
推荐方药：①化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、胆南星等。
②半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。 
(3)痰热腑实证
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