文档介绍：消毒灭菌效果、环境卫生学监测管理咸阳市中心医院感染管理科洪伟 1内容一、消毒灭菌效果、环境卫生学监测制度二、评价(合格)标准三、监测时限四、采样及检查方法五、洁净(层流)静态空气净化效果监测 2 ?为了有效评价我院(科室)消毒设备是否正常; 消毒药剂是否有效;消毒方法是否合理;消毒效果是否达标。并使监测工作由普遍到突出重点、由重视结果到注重过程的目的、合理规范我院消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作,提高监测结果的准确性、真实性、可比性,特作如下规定及要求,望各科室自觉遵守、严格执行: 消毒灭菌效果、环境卫生学监测制度 3 ?一、各科室(部门)对此项监测工作, 应按规定的要求开展监测项目,严格遵守规定的监测时限,真实规范采样,完整填写申请单。按时(每月底前)做好报表工作。?二、各科室(部门)对每月监测结果要进行效果评价并将资料妥善保管。对不合格项目要进行原因分析并制定改进措施,达到不断持续性改进的目的。 4 ?三、各科室(部门)对此项监测工作,要务真求实,对不合格项目应如实上报。避免单纯追求合格率,而虚报、闹假、走形式。经核实将按奖罚条例进行重奖、重罚。?四、检验科(细菌室)保证对全院各科室(部门),监测所需合格采样试管、培养皿的供应,并每月做无菌试验。按要求做到培养时限准确、中和剂添加正确、报告结果规范。 5 ?五、检验科(细菌室)对各科室(部门)送检的采样标本有不合格,采样不规范,申请单填写不符合要求的,有权拒绝出示报告结果。?六、感染管理科对全院重点科室(部门)的消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作负责监督、并开展随机抽查采样监测。各科室应积极主动配合,对在随机抽查采样中态度不端正、找借口、推诿等影响工作正常进行的, 将按奖罚条例进行扣罚。 6 ?七、各科室(部门)监测时间具体安排?㈠重点科室(部门): ?⑴Ⅰ、Ⅱ类科室及相关科室?如: 手术室、眼科(手术室)、医学美容科(手术室)、重症加强治疗室、普外科( ICU )、心内科( CCU )、神内科( ICU )、供应室(无菌间)、导管室、血透室、儿科(新生儿室)、产科(分娩室、母婴同室)、妇科(人流室)、药剂科(制剂室)、检验科(血库)、腔镜治疗室、口腔科、感染疾病科等。?⑵监测时间:每月一次。( 6*、 12 *) 7 ?㈡普通科室(部门): ?⑴监测范围: Ⅲ、Ⅳ类科室及相关科室?⑵监测时间:每季一次。?⑶时间安排: ?①外科系列:每季度的第三个月( 3*、6、 9*、 12 月)。?②内科系列:每季度的第二个月( 2、5*、 8、 11 *月)。?③门诊、医技、社区、后勤:每季度的第一个月( 1、4*、7、 10 *月)。注: 有*号的月份加紫外线强度监测。 8 ?八、各科室(部门)监测项目、监测时限、采样方法、评价(合格)标准,详见我院《消毒灭菌效果与环境卫生学监测手册》。?九、执行时间: 2009 年3月感染管理科 2009 年2月 25 日 9评价(合格)标准?一、医疗用品?1、灭菌物品:不得检出任何微生物。(进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品必须无菌。) ?2、消毒物品:细菌菌落总数应≤ 20cfu/g 或 100cm2 ,不得检出致病性微生物。(接触皮肤、黏膜的医疗用品,必须消毒。) 10