文档介绍：胸腔闭式引流术
【适应证】
．中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸。
气胸经胸膜腔穿刺术抽气肺不能复张者。
血胸（中等量以上） 、乳糜胸。
急性脓胸或慢性脓胸胸腔内仍有脓液、支气管胸膜瘘
乳糜胸。
开胸术后。
【禁忌证】
．凝血功能障碍或有出血倾向者。
．恶性胸腔积液，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失者。【操作方法及程序】
．术前准备
1）认真了解病史， 根据 X 线胸片、ＣＴ等影像学资料以及超声检查协助定位，尤其是局限性或包裹性积液的引流。
2）准备好直径合适的引流管， 单纯气胸可选用口径较细的引流管； 引流液体一般选用外径约透明塑料管或硅胶管。也可选用商用的穿刺套管。外接闭式引流袋
或水封瓶。
3）张力性气胸应先穿刺抽气减压。
4）向家属及患者详细说明，取得患者配合和家属理解
．麻醉与体位
1）麻醉： 1％～ 2%利多卡因或普鲁卡因局部浸润麻醉，包括皮肤、皮下、肌层以及肋骨骨膜，麻醉至壁层胸膜后，再稍进针并行试验性穿刺，待抽出液体或气体后即可确诊。
2）体位：半卧位。气胸引流穿刺点选在第２肋间锁骨中线；胸腔积液引流穿刺点选在第７～８肋间腋中线附近；局限性积液须依据Ｂ超和影像学资料定位。
．手术步骤
1）沿肋间做 2～3cm的切口，用 2 把弯血管钳交替钝性分离胸壁肌层，于肋骨上缘穿破壁胸膜进入胸腔。此时有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体
喷出。
2）用止血钳撑开、扩大创口，用另一把血管钳沿长轴夹住引流管前端，顺着
撑开的血管钳将引流管送入胸腔，其侧孔应进入胸内 3-5cm 左右。引流管远端接水封瓶或闭式引流袋，观察水柱波动是否良好，必要时调整引流管的位置。
3）缝合皮肤，固定引流管，同时检查各接口是否牢固，避免漏气。
4）也可选择套管针穿刺置管。 套管针有两种， 一种为针芯直接插在特制的引流管内，用针芯将引流管插入胸腔后，拔出针芯，引流管就留在了胸腔内；另一种
为三通金属套管，穿入胸腔后边拔针芯边从套管内送入引流管。
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