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心血管科的临床药学实践
[摘要] 目的:介绍本试点制医院心血管临床药学服务中对高血压患者的药学服务内容与经验体会。方法:结合在心血管临床实践,以高血压患者为服务对象,详细叙述药学服务内容、模式、面临的问题及解决方法。结果:临床药师发挥药学特长,与医师、护师、患者形成三位一体,为患者提供全面药学服务,改善了治疗质量,提高了患者用药依从性,减少了药物不良反应。结论:临床药师在心血管科逐渐引入全程化药学服务模式并初见成效;临床药师社会地位和业务素质皆有待于进一步提高,为患者提供更高质量的药学服务。
[关键词] 高血压;药学服务;合理用药
[中图分类号] [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)04(a)-215-02
当前我低,知晓率低,治疗率低,控制率低[1]。2007年中国心血管病报告显示,高血压患病率及血压正常高值的检出率呈逐年升高趋势。心血管药物尤其抗高血压药品种繁多,新药及循证医学证据逐渐增多,临床合并用药增多。大连市中心医院早在2001年开展临床药学工作,2007年实行临床药师试点制,通过国家多次验收,至今工作已初见成效,积累了一定的经验。作为心血管科临床药师,通过系统试点培训、试点制工作,深入临床一线,直接为医、护、患服务成为我们工作的主要内容,现将经验体会总结如下:
1 心内科高血压患者开展药学监护的必要性
抗高血压药物品种繁多,患者个体差异大
心血管内科住院患者大部分都有不同程度的高血压。临床药师在实践中也发现,同是高血压患者用药各不相同。大量循证医学证据主导医生视线,对患者的治疗除表现在药物选择上外,一般通过每天下医嘱时剂量的增减来调整血压。而在药代动力学、时辰药理学、药物与饮食的关系、药效经济学评价、不同患者血压变异程度,对患者用药指导等很多细节方面不能有更多的关注。这就需要临床药师深入临床,既帮助医生又方便患者。
高血压患者合并症较多,药物相互作用较多
住院的高血压患者大部分伴有不同程度的合并症。合并用药广泛,抗高血压药将分别与降糖药、调脂药、抗血小板药、抗凝药、抗生素等的一种或几种合用,药物相互作用及不良反应增加。据统计,合并用药1～5种,%～%;并用6种以上药物时,%～%[2]。适应证外用药增加:如我院心衰患者普遍使用左卡尼汀;ACEI类药物用于减少蛋白尿。Bajcetic M等[3]调查了某医院心血管病房2年内的说明书适应证外用药:共涉及患者544位,其中有414例(76%)患者被给予了1种或多种适应证外用药;47%的处方为适应证外用法。降压药物效果达到平稳需要1个月甚至几个月的时间,出院后的后续疗效的巩固工作需要临床药师回访干预。
2 药学服务的内容及模式
采集用药史,对病情进行分析评估
对于高血压患者的用药方面,通过入院评估表,首先要了解患者对自己的疾病、药物治疗或用药指导了解程度如何?是否了解服药依从性的重要性?是否知道自己应该主动参与治疗?对自己健康、疾病状况或药物治疗担心或顾虑什么?例如:毒副作用、过敏、疗效、治疗费用、方便性等,最不喜欢药物治疗的哪方面?临床药师应鼓励患者主动叙述疾病治疗史,既有耐心,又有适当的启发,充分了解患者对治疗的期望与对危险的顾虑。
血压监测,体察病情变化
严格按照《高血压科疾病诊疗规范》坚持亲自为患者测血压,了解并向患者讲解个体血压的变异性及类型。对于合并房颤的高血压患者,因为房颤时心搏不能形成一次脉搏,心动周期过长使该周期的舒张压下降而使下一周期的收缩压上升,使血压波动较大,采用3次测量血压取均值的方法。例如:患者,男,75岁,BMI:;诊断冠心病,不稳定性心绞痛;高血压3级,极高危;最高230/112 mm Hg(1 mm Hg = kPa),平时未服用降压药。询问:住院几天血压还没正常?测得血压150/75 mm Hg。药师解释:70岁以上的老年高血压患者50%以上为单纯性收缩期高血压,一般老年患者的舒张压宜控制在60 mm Hg以上,而收缩压降至150 mm Hg以下即可,但冠心病患者的舒张压不宜降得过低,应保持在70～90 mm Hg,因为冠脉在舒张期供血,否则加重冠脉缺血进一步引起心绞痛。告知患者在限制体重和限制食盐的基础上使用长效服用降压药物,且血压平稳需1个月以上。患者听后很满意,提出建立联系方式做日后用