文档介绍：糖尿病***症酸中毒治疗一、概述糖尿病***症酸中毒是糖尿病严重并发症,常发生于 I 型糖尿病胰岛素治疗中断或剂量不足以及 2 型糖尿病遭受各种应激时, 是糖尿病代谢紊乱严重失代偿的一种临床表现。糖尿病***症酸中毒的主要生化异常为高血糖症、高血***症和代谢性酸中毒。当生化异常仅表现为高血糖和高血***,而 PH 仍处于代偿状态时, 称为糖尿病***症. 当***体大量堆积使血 PH 失代偿而呈现酸中毒时, 称为糖尿病***症酸中毒. 当病情严重,酸中毒和水电解质代谢紊乱加重, 患者出现昏迷时,称为糖尿病***症酸中毒昏迷。糖尿病***症酸中毒是可以避免和预防的, 一旦发生必须积极治疗,如处理不当,患者可因严重心、脑、肾并发症而死亡。糖尿病***症酸中毒死亡率一般为 2%--10% , 年轻人为 2%--4% , 65 岁以上老人>20% ,故糖尿病***症酸中毒是威胁患者生命的严重并发症。二、诊断 1、有糖尿病的病史 2、诱因(1)包括感染、外伤、手术、麻醉、急性心肌梗塞、心力衰竭、精神紧张或严重刺激引起应激状态等。(2)注射胰岛素的糖尿病患者,突然减量或中止治疗。(3)糖尿病未控制或病情加重等。(一)病史与诱因原有糖尿病症状加重如口渴、多饮、多尿、疲倦加重,并迅速出现食欲不振、恶心、呕吐、极度口渴、尿量剧增,常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快,呼吸中含有烂苹果味。后期呈严重失水,尿量减少,皮肤干燥,弹性差,眼球下陷,脉细速,血压下降,终至昏迷。少数病例表现为腹痛,呈弥漫性腹痛,有的相当剧烈,可伴腹肌紧张,肠鸣音减弱或消失,极易误诊为急腹症。(二)临床表现特点(三)实验室检查血糖与尿糖血糖增高,常波动在 -- 112mmol/L(200- 2000mg/dl) ,如超过 , 应考虑同时伴有高渗性昏迷。尿糖强阳性。***体血***体增高, 一般> 。尿***体强阳性。酸碱与电解质失调动脉血 PH 下降,往往低于 ;二氧化碳结合力下降,低于 20mmol/L , 血钠一般<135mmol/L , 少数正常,偶可升高达 145mmol/L 。血钾初期可正常或偏低,少尿而脱水和酸中毒。严重期可升高至 5mmol/L 。不定,常<320 阳性 <10 > > 重度不定,常<320 阳性 10-15 ~ > 中度不定,常<320 阳性 15-18 ~ > 轻度血清渗透压( mmol/L ) 尿***血 HCO 3ˉ( mmol/L ) 动脉血 PH 血糖( mmol/L )三、治疗(一)补液 1. 治疗糖尿病***症酸中毒成功与否补液是关键。脱水易加重胰岛素抵抗及代谢紊乱,严重者可致循环衰竭,加重代谢性酸中毒。快速补液,恢复有效循环血量减少,拮抗胰岛素激素释放。有研究显示,未同时使用胰岛素的情况下,仅仅补液纠正脱水,血糖浓度则 18mg/h 的速度下降,血 PH 有相应的改善,提示补液的重要性。怎么补补液总量按体重 10% 估计,第一天补液总量 3000- 8000ml ,一般在 4000-6000ml ,严重脱水可补至 6000-8000ml 。原则是先快后慢。①对轻中度失水患者,最初 2-4 小时内予以每小时 500ml ,以便产生快速扩容效应,尔后每小时 250ml 。②严重失水的患者,初始 2-4 时应 750-1000ml 速度输入,以后以每小时 500ml 。③以上输液量速度要根据不断的临床观察及评价指导。补液速度补液量