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气囊导尿管留置导尿的常见并发症及护理对策
【关键词】 气囊导尿管； 留置导尿； 并发症
气囊导尿管是双腔硅胶导尿管，其质量不断更新，在组织相容性、引流效果、固定方法等方面，明显优于传统的单腔橡胶导尿管。对患者刺激小、操作简单、使用方便，不仅减轻了患者长期卧床带来的排尿困难，还控制了尿失禁引起的皮肤刺激与感染，减轻了患者的经济负担。目前已基本取代传统橡胶尿管，广泛用于引流尿液、经尿道治疗用药等方面。但由于护理不当，引起的并发症不少，给患者带来了伤害，做好气囊导尿管留置导尿的护理成为一个不容忽视的问题。
1 临床资料
笔者所在医院自1994年开始使用气囊导尿管，2005年1月~2010年10月共用于1302例患者，发生尿道渗尿321例，下泌尿道感染101例，拔管后尿潴留28例，导尿管堵塞9例，尿道损伤出血8例，拔管困难5例，尿管脱落5例，尿道外口溃疡3例，应激性血尿1例。
2 气囊导尿管的构造
气囊导尿管是一条双腔硅胶管。长约30～40 cm，前端侧孔呈现多孔状，约2 cm处有一可容纳气体或液体5～30 ml的气囊，其型号8～22号不等。导尿管的末端是一个“Y”形状，侧管为气囊管，可注气或者注水，起固定作用，直管为导尿管，可接引流袋引流尿液。
3 并发症的原因分析及护理对策
尿道口渗尿 原因：（1）尿管过细或气囊内所注液体或气体过少致漏尿。认为若尿管较细且气囊内所注液体太少，使膀胱颈处于一个开放状态，当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时即漏尿。（2）气囊漂浮于尿道内口之上，与尿道内口贴合不严密致漏尿。（3）尿道松弛而致漏尿，老年女性，颅内病变，截瘫的患者盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿。（4）导尿管堵塞而致漏尿。由于气囊的畸形而致充满气体或液体的气囊堵塞了导尿管的侧孔，导致尿管堵塞而引起漏尿。护理对策：（1）导尿前选择大小适宜的导尿管，检查导尿管是否完好无损，气囊是否漏气、漏液、畸形，有无抽吸不畅的现象，插入导尿管成功后注入气囊10 ml无菌用水，并稍牵拉导尿管，使气囊与膀胱颈紧密贴合。（2）注气体入气囊使气囊悬浮，气囊与尿道内口接触面减少，尿液顺导尿管流出现。笔者所在科均采用注入无菌用水法。注入液体过多由于浮力作用反而易引起渗尿，建议发生漏尿后从气囊中抽出3～4 ml液体。（3）年老体弱，长期卧床的患者，特别是女性，应选择型号较大，管腔较粗的尿管，这样既可防止漏尿，又能保证引流通畅。（4）保持尿液引流通畅，防止尿管受压、反折、堵塞，引起膀胱内压力增高，发生尿管堵塞时拔管或更新尿管。
下泌尿道感染 原因:（1）导尿时操作不当，无菌观念不强，带入细菌或损伤尿道黏膜，为细菌的侵入及增殖创造了条件。（2）通过导尿管腔内逆行感染，细菌可经导尿管与引流管接口或储尿袋逆行进入膀胱引起菌尿。（3）留置导尿管时间过长。导尿管留置时间越长泌尿系统感染的几率就越高。（4）抗生素的不合理使用，导致二重感染。护理对策:（1）导尿时严格执行无菌技术操作，避免反复多次插入，减少污染几率及尿道机械性损伤。（2）膀胱冲洗是导致泌尿系统感染的因素之一，尽量避免不必要的膀胱冲洗，鼓励患者多饮水，起到生