文档介绍：胃癌临床实践指南中国版解读北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院消化内科沈琳 2007-7 Copyright ?2005 American Cancer Society From Parkin, D. M. et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74-108. 世界胃癌年龄调整发病率对 1990 ~ 1992 年中国的1/10万人口死因抽样调查资料中胃癌死亡情况进行分析?胃癌粗死亡率( crude mortality rate )为 万( M : 万, F : 万),占全部恶性肿瘤死亡的 % 、恶性肿瘤死亡的第 1 位(男性是女性的 倍)。?中国胃癌世界人口调整死亡率( mortality rates adjusted by the world population ):男性: 万,女性: 万,分别是欧美发达国家的 ~ 倍和 ~ 倍。?有明显的地区差异和城乡差别。全国抽样调查 263 个点,胃癌调整死亡率在 ~ /10 万之间,城市: 万;乡村: 万(是城市的 倍)。 1990~1992 年中国胃癌死亡率中华肿瘤杂志 2002 年 1 月第 24 卷第 1 期 Chin J Oncol , January 2002 , Vol 24 , 对共识的分类? 1 类:基于高水平的证据, 达成共识,认为该建议是合适的。? 2A 类:基于包括临床经验在内的稍低水平证据, 达成共识,认为该建议是合适的。? 2B 类:基于包括临床经验在内的稍低水平证据, 对该建议的适宜性意见不一致,但无较大分歧。? 3 类: 对该建议的适宜性存在较大分歧。除非特别指出, 对所有建议均达成 2A 类共识。 胃癌临床实践指南 2007 第 1 版指南更新概要( GAST-1 ): ?“进一步评估”:对腹腔镜检查推荐加以简化,一并写为“考虑腹腔镜检查( 2B 类) ”。?针对 T1 或 M1 患者 PET/CT 检查的适用性增加脚注“a”。( GAST -2 ): ?“身体状况良好,肿瘤可以切除”:对 M0 的治疗加以修改,包括了 T1 和 T2 肿瘤。?增加对 T1 期肿瘤以手术作为初始治疗的脚注“d”。( GAST- A ): ?增加了新的一页“外科治疗原则”,概括了胃手术的推荐规范。( GAST- B ): ?全身治疗中所有共识的类别均根据目前的资料进行了修订。?术前化疗:增加“ECF”。?术后化疗:增加“ECF”。?该页中“5-FU”改为“***尿嘧啶”。临床表现进一步评估?多学科评估?病史及体格检查?全血细胞计数( CBC )、血小板、生化检查?腹部 CT ?盆腔 CT/ 超声(女性) ?胸片?食管胃十二指肠镜检查? PET/CT 扫描 a 局限性胃癌( M0 ) 身体状况良好 b , 肿瘤可以切除身体状况良好 b , 肿瘤无法切除身体状况差考虑腹腔镜检查 c ( 2B 类) 腹腔镜探查后分期(见 GAST-2 ) IV 期( M1 ) 挽救性治疗(见 GAST-4 ) a 对 T1 或 M1 患者可能不适合。 b 身体状况可以耐受腹部大手术。 c 当考虑化疗/ 放疗或手术时,行腹腔镜检查评价腹膜播散情况;如考虑姑息性切除术,则无需腹腔镜检查。注意:除非特别指出,对所有建议均达成2A类共识。临床试验: 认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理,因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验研究。 GAST-1 再评估! M0 T1 或 T1 以下(根据临床分期) T2 或 T2 以上(根据临床分期或 N+ ) 或术前化疗手术 e 手术结果(见 GAST-3 ) 挽救性治疗(见 GAST-4 ) M1 手术 d,e 手术 e M0 M1 挽救性治疗(见 GAST-4 ) 挽救性治疗(见 GAST-4 ) 45~ Gy 放疗+ 同时予***尿嘧啶类为基础(如 5-FU 、卡培他滨、替加***)的放疗增敏( 1 类)或化疗 f ※ M0 M1 b 身体状况可以耐受腹部大手术。 d 对于肿瘤为 T1 期或有活动性出血、或倾向于术后辅助治疗的患者,以手术为初始治疗是恰当的。 e 见外科治疗原则( GAST-A )。 f 见全身治疗原则( GAST-B )。化疗±放疗后辅助治疗(见 GAST-3 ) 化疗±放疗后辅助治疗(见 GAST-3 ) 身体状况良好 b , 肿瘤可以切除身体状况良好 b , 肿瘤无法切除身体状况差 45~ Gy 放疗+ 同时予***尿嘧啶类为基础(如 5-FU 、卡培他滨、替加***)的放疗增敏( 1 类