文档介绍：支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案) 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘(以下简称哮喘)是常见的慢性呼吸道疾病之一,近年来在全球范围内有逐年增加的趋势。许多研究表明,规范化的诊断和治疗,特别是开展哮喘的长期管理对提高哮喘的控制水平,改善哮喘患者生命质量有重要作用。本指南在参照2006年版全球哮喘防治创议(Global initiative for asthma,GINA)和我国2003年修订的“支气管哮喘防治指南”的基础上,结合近年来国内外循证医学研究的证据重新编写,为我国的哮喘防治工作者提供一本指导性文件。一、定义支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎症细胞和结构细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞产物(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。二、诊断(一)诊断标准 1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激,病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 、气急、胸闷和咳嗽。 5. 临床表现不典型者(如无明显喘息或体征),应至少具备以下一项试验阳性:(1)支气管激发试验或运动试验阳性;(2)支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEV)增加≥12% 以上,在***且FEV增加绝对值≥200 ml];(3)最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20 %。符合1-4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘。(二)分期根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期(exacerbation)、慢性持续期(persistent)和临床缓解期。慢性持续期是指每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等); 临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4周以上。(三)病情严重程度分级哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部分。 :包括新发生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗的患者。见表1。表1 治疗前哮喘病情严重程度的分级分级临床特点间歇状态(第1级) 症状<每周1次短暂出现夜间哮喘症状≤每月2次 FEV≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值,PEF或FEV变异率<20% 轻度持续(第2级) 症状≥每周1次,但<每日1次可能影响活动和睡眠夜间哮喘症状>每月2次,但<每周1次 FEV≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值,PEF或FEV变异率20%~30% 中度持续(第3级) 每日有症状影响活动和睡眠夜间哮喘症状≥每周1次 FEV60%~79%预计值或PEF60%~79%个人最佳值,PEF或FEV变异率>30% 重度持续(第4级) 每日有症状频繁出现经常出现夜间哮喘症状体力活动受限 FEV<60%预计值或PEF<60%个人最佳值,PEF或FEV变异率>30% :当患者已经处于规范化分级治疗期间,哮喘病情严重程度分级则应根据哮喘的控制水平来判断。见表2。这种分级方法更容易被临床医师掌握,有利于达到更高比例哮喘控制的目标。表2 治疗期间分级完全控制(满足以下所有条件) 部分控制(在如何一周内出现以下事件) 未控制(在如何一周内出现以下事件) 白天症状无(或≤2次/周) >2次/周在任何一周内出现3种或以上部分控制特征活动受限无有夜间症状/憋醒无有需要使用急救药的次数无(或≤2次/周) >2次/周肺功能(PEF或FEV1) 正常<正常预计值(或本人最佳值) 的80% 急性发作无超过每年1次在任何一周内出现1次 :哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生, 或原有症状急剧加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。其程度轻重不一,病情加重,可在数小时或数天内出现,偶尔可在数分钟内即危及生命, 故应对病情作出正确评估,以便给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时病情严重程度的分级,见表3。表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句单词单字不能讲话精神状态可有焦虑,尚安静时有焦虑或烦燥常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常>30次/min 辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹