文档介绍：世界急危重病医学杂志 2 0 0 7 年 9 月第 4 卷第 5 期 I n t J E m e r g a n d C r i t C a r e M e d , S e p t e m b e r , 2 0 0 7 V o l . 4 , N o . 5 美国心脏病协会和美国卒中协会对 1 9 9 9 版***自发性颅内出血治疗指南进行更新。这份指南同时提出了各种 I C H 外科治疗方案, 并讨论了 I C H 患者的停药策略和临终问题。 I C H 的快速诊断和评估建议: I C H 是一种临床急症, 常发生早期持续性出血, 进行性恶化, 预后差, 发病率和死亡率很高。因而, 应早期识别, 早期诊断( I 级, 证据水平 A ) 。影像学诊断方法可选择 C T 和 M R I ( I , A ) , 但是对于 M R I 禁忌的病人, 应采用 C T 进行诊断。 I C H 的早期治疗方案: ( 1 ) 将病人安置于重症监护室进行病情监测和治疗, 可以有效处理频发的颅内压和动脉压升高, 采用迅速插管和辅助通气, 快速处理多种合并的临床症状。( 2 ) 对病人进行评估, 并稳定颅内压。( 如抬高头部、止痛、镇静) 。如采取进一步措施, 如渗透性利尿剂( 甘露醇和高张生理盐水) 、经心室脑脊液引流、以及神经肌肉阻滞和过度通气, 则应监测颅内压和血压, 保证脑灌注压在 7 0 m m H g 以上。( 3 ) 保持血糖稳定( I I a , B ) 。( 4 ) 控制体温。( I I a , B ) 。( 5 ) 病情稳定的病人, 及早活动并进行康复治疗( I I a , B ) 。( 6 ) 根据病情状况控制血压, I C H 的血压控制情况与疾病转归密切相关。( 7 ) 一项中等规模的 2 期试验表明, 在起病后的 3 ~ 4 小时内使用重组活化因子 V I I 可有效减缓出血进程。但在推荐应用于 I C H 患者之前, 其有效性和安全性需要得到 3 期试验的验证( I I b , B ) 。( 8 ) 使用抗癫痫药可以控制临床癫痫症状( I , B ) 。 I C H 起病后, 早期短时使用抗癫痫药可以有效降低叶性出血病人的癫痫发生率( I I b , C ) 。关于 I C H 患者凝血和溶血的建议: ( 1 ) 使用硫酸鱼精蛋白逆转肝素相关的 I C H , 根据停用肝素的事件决定用药剂量。( 2 ) 静脉注射维生素 K ( 凝血维生素) , 替代凝血因子, 可控制华法林引起的 I C H ( I , B ) 。( 3 ) 使用凝血因子 I X 复合物和重组活化因子治疗 I C H , 与新鲜冷冻血浆相比, 可以促使检验指标迅速回复到正常值, 且不会增加血容量, 但其缺点是有血栓栓塞的危险。输注新鲜血浆治疗是一项有效治疗措施, 但可能会增加患者血容量, 并且需要较长的输注时间( I I , B ) 。( 4 ) I C H 病人重新启动抗凝血治疗前需要考虑病人有无后续动静脉栓塞和复发颅内高压的危险, 并综合病人整体状况再做决定( I I b , B ) 。( 5 ) 对于由溶栓治疗所导致的 I C H , 应迅速根据经验使用凝血因子和血小板进行控制( I I b , B ) 。 I C H 的外科治疗指征建议如下: ( 1 ) 小脑出血范