文档介绍：手足口病诊疗指南(20 10年版) 中华人民共和国卫生部手足口病是由肠道病毒[以柯萨奇A组16型(CoxAl6)、肠道病毒71型(EV71)多见]引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。患者和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,多由EV71感染引起,致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。 1临床表现潜伏期多为2~10 d,平均3~5 ,发热。口腔黏膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在1周内痊愈,预后良好。部分病例皮疹表现不典型,如单一部位或仅表现为斑丘疹。 (尤其是小于3岁者)病情进展迅速,在发病1~5 d左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可致死亡。存活病例可留有后遗症。 、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷;肢体抖动。肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹; 惊厥。查体可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失,巴氏征等病理征阳性。 、。、粉红色或血性泡沫样痰液;肺部可闻及湿哕音或痰鸣音。 、皮肤花纹、(趾)发绀;出冷汗f毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢。脉搏浅速或减弱甚至消失;血压升高或下降。 D()I:.‘ 作者单位“. 2实验室检查 血常规白细胞计数正常或降低,病情危重者白细胞计数可明显升高。 、谷草转氨酶、肌酸激酶同工酶升高,病情危重者可有肌钙蛋白、血糖升高。C反应蛋白一般不升高。乳酸水平升高。 ,,酸中毒。 :外观清亮。压力增高,自细胞计数增多。多以单核细胞为主,蛋白正常或轻度增多,糖和***化物正常。 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。 、 EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 3物理学检查胸X线检查可表现为双肺纹理增多,网格状、斑片状阴影,部分病例以单侧为著。神经系统受累者磁共振可有异常改变,以脑干、脊髓灰质损害为主。脑电图可表现为弥漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波。心电图无特异性改变。—T问期延长,ST—T改变。 4诊断标准 临床诊断病例①在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。②发热伴手、足、口、。极少数重症病例皮疹不典型,。无皮疹病例,临床不