文档介绍：糖尿病2015药物治疗指南
近期，美国糖尿病学会（ADA）发布了 2015 年糖尿病医学诊疗标准，现就糖尿病药物治疗部分摘要如下。
1 型糖尿病的药物治疗
推荐：
（1）大多数 1 型糖尿病患者的治疗需每天多次胰岛素治疗或者使用胰岛素泵治疗。
（2）大多数 1 型糖尿病患者应该掌握如何根据碳水化合物的摄入、餐前血糖、预期的运动调节餐前胰岛素剂量。
（3）大多数 1 型糖尿病患者应使用胰岛素类似物以降低低血糖发生风险。
2 型糖尿病的药物治疗
推荐：
（1） 如果没有禁忌症而且能够耐受，二甲双胍应是 2 型糖尿病患者的首选起始治疗药物。
（2）新确诊的 2 型糖尿病患者，如果有明显的症状，或者血糖或糖化血红蛋白水平显著较高，应考虑行胰岛素治疗（可合用或者不合用口服药物）。
（3）如果经非胰岛素的单一药物治疗后 3 个月糖化血红蛋白仍未达标，应增加另一种口服药或者 GLP-1 受体激动剂或者基础胰岛素。
（4）药物治疗方案应该以病人为中心，同时考虑到疗效、价格、潜在副作用、体重影响、并发症、低血糖发生风险以及患者自身意愿。
（5）由于 2 型糖尿病病程的进展，大多数患者最终均需应用胰岛素治疗方案。
对 2 型糖尿病患者，推荐临床医生采用以下药物治疗方案
1. 起始治疗
生活方式的干预是 2 型糖尿病的基础治疗措施。如果单纯生活方式不能使血糖达标，应开始药物治疗。首选药物治疗为二甲双胍（除非有禁忌症或者不能耐受）。
2. 联合治疗（各种降糖药物比较见表 1- 表 3）
治疗 3 个月 HbA1c 仍未达标，可考虑二甲双胍基础上加用其他药物，包括：磺脲类、噻唑烷二***类、DPP-4 阻滞剂、SGLT 阻滞剂、GLP-1 受体激动剂或者基础胰岛素。如病人进食不规律或者晚餐后低血糖，可用格列奈类替代磺脲类。当 HbA1c>9% 时，初始治疗即可考虑联合用药使 HbA1c 在短期内迅速达标。
表 1
表 2
表 3
3. 胰岛素治疗
大多数 2 型糖尿病患者最终均需胰岛素治疗。开始胰岛素治疗的患者均应有针对性的接受培训，以掌握胰岛素治疗的相关自我管理技能。基础胰岛素是胰岛素治疗开始首选方案。初始剂量为 10U/d 或者。根据空腹血糖水平调节胰岛素用量，通常一周调整 2 次，每次调整 2-4U 直到空腹血糖达标。
治疗 3 个月后，空腹血糖达标但糖化血