文档介绍：发性、易复发、内生性的特点, 保留膀胱的任何手术方式都有较高复发率( ! " # $ % " # ) [ & ] , 如何合理治疗预防复发是治疗关键。经尿道膀胱肿瘤电切术( ’( ) * ’) , 易于操作、创伤小、可反复进行, 目前已作为治疗浅表性膀胱癌首选方法。经尿道膀胱肿瘤电切术( ’( ) * ’) 最常见并发症: ! 膀胱内大出血, " 膀胱穿孔。本组! + 例有! 例由于闭孔神经反射引至膀胱穿孔, 手术中无出现大出血。我们在电切过程中体会到: ! 持续灌注使术野更清楚, 更好接近肿物做到直视下止血。" 多发膀胱肿瘤首先切除小的肿瘤再切除较大肿瘤, 先切除容易部位肿瘤, 再切除困难部位肿瘤, 边切边止血。# 切至肿瘤基底部及膀胱壁时, 须沿膀胱壁作弧型切割, 前壁肿瘤术野暴露困难可以旋转电切镜, 助手在下腹壁加压。$ 对于较易发生闭孔神经反射的部位膀胱侧壁, 固定好双小腿减小闭孔神经反射所至抽搐引至膀胱穿孔, 亦可用闭孔神经阻滞, 亦可以行快速点切割方法。% 膀胱在电切过程中不要过度充盈, 保持膀胱壁厚度, 不易发生穿孔。文献报道膀胱充盈, " " $ & " " - . 为宜, 我们认为实际操作中很难估算, 应以膀胱粘膜皱壁刚消失为标准。& 输尿管口周肿瘤电切后有可能导至狭窄, 应留置双/ 管。’手术后在膀胱空虚情况下, 检查术野防止出血点残留。( 切穿膀胱时以往多改为开放手术, 我们认为可先作保守治疗, 留尿管观察。本组! 例膀胱穿孔均保守治疗成功。) 有膀胱开放手术史或再次’( ) * ’注意膀胱变形, 膀胱厚度改变, 弹性改变增加切穿膀胱风险。前列腺增生合并膀胱癌是否同期行’( ) 0 ’( ) * ’目前存在较多争议, 反对观点主要如下: ! 前列腺增生多发于老年人合并症多, 常合并心、肺、糖尿病, 耐受性差, ’( ) 0 ’( ) * ’手术时间长, 高风险。" 肿瘤前列腺窝种植[ 1 ] 。支持观点: ! 正确围手术期处理减小手术风险。" ’( 2 3 局部热效应强, 局部表面有, $ ! - - 厚凝固层, 肿瘤细胞不易种植。本组病例前列腺增生合并膀胱癌, , 例中我们同期行’( ) 0 ’( ) * ’, 经过 1 年随访中, 未发现前列腺窝种植。, , 例老年前列腺增生合并膀胱癌同期行’( ) 0 ’( ) * ’手术前准确评估患者手术耐受性以及正确围手术期处理, 其中, 例手术中我们仅行中叶切除, 全部病例无出现严重并发症。我们认为同期行’( ) 0 ’( ) * ’减小两次手术风险, 同时降低患者经济负担。对于合并严重内科病手术耐受性差, 我们应作分期手术。’( ) * ’ 0 膀胱内灌注治疗有助于降低肿瘤复发率, 我们手术后使用丝裂霉素( & " - 4 加生理盐水& " - . ) 膀胱内灌注。丝裂霉素对肿瘤毒性作用使肿瘤细胞核碎裂, 肿瘤细胞变性, 使细胞发生继发坏死, 局部缺血及血管变性, 经膀胱粘膜吸收小, 骨髓抑制小。我们手术后使用丝裂霉素( & " - 4 加生理盐水& " - . ) 膀胱内灌注, 虽有周期长的缺点。但, 年复发率, 5 6 & # 。& 年复发率, 1 6 , # 。故’( ) * ’加丝裂霉素膀胱内灌注治疗浅表性膀胱癌是可重复、应用、安全、有效方法。参考文献: [ , ] 7 ’