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医疗质量管理办法
第一章 总 则
第一条 为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保 根据有关法律法规，制定本办法。
障医疗安全，
第二条 本办法适用于各级卫生计生行政部门以及各级 医疗质量管理工作。
各类医疗机构
第三条 国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管
理工作。
县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机
构医疗质
量管理工作。 国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范 围内负责中医和军队医疗机构医疗质量管理工作。
第四条 医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医 疗机构是医疗 质量管理的第一责任主体，应当全面加强医疗 质量管理，持续改进 医疗质量，保障医疗安全。
第五条 医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作 用，各级卫生 计生行政部门应当为卫生行业组织参与医疗质 量管理创造条件。
第二章 组织机构和职责
第六条 国家卫生计生委负责组织或者委托专业机构、 行业组织 （以下
称专业机构 ）制订医疗质量管理相关制度、 规范、标准和指南，指导 地方各级卫生计生行政部门和医疗 机构开展医疗质量管理与控制工 作。省级卫生计生行政部门 可以根据本地区实际，制订行政区域医 疗质量管理相关制 度、规范和具体实施方案。县级以上地方卫生计 生行政部门在职责范围内负责监 督、指导医疗机构落实医疗质量管 理有关规章制度。
第七条 国家卫生计生委建立国家医疗质量管理与控制 体系，完善医 疗质量控制与持续改进的制度和工作机制。 各级卫生计生行政部门 组建或者指定各级、各专业医疗质量控制组织 （以下称质控组织 ）落实
医疗质量管理与控制的有关工作要求。
第八条 国家级各专业质控组织在国家卫生计生委指导 下，负责制订 全国统一的质控指标、标准和质量管理要求， 收集、分析医疗质量 数据，定期发布质控信息。 省级和有条件的地市级卫生计生行政部 门组建相应级 别、专业的质控组织，开展医疗质量管理与控制工 作。
第九条 医疗机构医疗质量管理实行院、科两级责任制。 医疗机构主 要负责人是本机构医疗质量管理的第一责 任人 ;临床科室以及药学、
护理、医技等部门 （以下称业务科室 ）主要负责人是本科室医疗质量管 理的第一责任人。
第十条 医疗机构应当成立医疗质量管理专门部门，负 责本机构的医 疗质量管理工作。 二级以上的医院、妇幼保健院以及专科疾病防治 机构 （以下称二级以上医院 ）应当设立医疗质量管理委员会。医 疗质 量管理委员会主任由医疗机构主要负责人担任，委员由 医疗管理、 质量控制、护理、医院感染管理、医学工程、信 息、后勤等相关职 能部门负责人以及相关临床、药学、医技 等科室负责人组成，指定 或者成立专门部门具体负责日常管 理工作。 其他医疗机构应当设立 医疗质量管理工作小组或 者指定专 （兼 ）职人员，负责医疗质量具体管 理工作。
第十一条 医疗机构医疗质量管理委员会的主要职责 是 : （一 ）按照国家医疗质量管理的有关要求，制订本机构医疗质量管理制 度并组织实施 ;
（二）组织开展本机构医疗质量监测、预警、分析、考核、评估以及反 馈工作，定期发布本机构质量管理信息 ;
（三 ）制订本机构医疗质量持续改进计划、实施方案并组织实施
（四 ）制订本机构临床新技术引进和医疗技术临床应用管理相关工作 制度并组织实施 ;
（五 ）建立本机构医务人员医疗质量管理相关法律、法规、规章制 度、技术规范的培训制度，制订培训计划并监督实施 ; （六）落实省级以上卫生计生行政部门规定的其他内容。
第十二条 二级以上医院各业务科室应当成立本科室医 疗质量管理工 作小组，组长由科室主要负责人担任，指定专 人负责日常具体工 作。医疗质量管理工作小组主要职责是 :
规范性文件和
（一）贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章、 本科室医疗质量管理制度 ;
（二 ）制订本科室年度质量控制实施方案，组织开展科室医疗质量管 理与控制工作 ;
（三 ）制订本科室医疗质量持续改进计划和具体落实措施 ;
（四 ）定期对科室医疗质量进行分析和评估，对医疗质量薄弱环节提 出整改措施并组织实施 ;
（五 ）对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制 度、技术规范、标准、诊疗常规及指南的培训和宣传教育 ;
（六 ）按照有关要求报送本科室医疗质量管理相关信息。 第十三条 各
级卫生计生行政部门和医疗机构应当建立 健全医疗质量管理人员的 培养和考核制度，充分发挥专业人 员在医疗质量管理工作中的作 用。
第三章 医疗质量保障
第十四条 医疗机构应当加强医务人员职