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医院护理临床实****报告
专业：护理实****医院：天津医科大学总医院班级：08 组合班
姓名：刘佳 学号：xx01231607成绩：
护理临床实****报告
一例左上肺叶切除患者的护理
(-)护理评估
1、 患者的一般情况：
姓名：李世樑民族：汉
性别：男婚姻：已婚
年龄73文化程度：大学毕业
职业：教师入院时间：xx年10月21日
2、 健康史：30年前曾患胸膜炎6年前患脑干梗塞 否 认高血压冠心病糖尿病肝炎结核感染病史否认手术外 伤史输血史家族遗传病史过敏史：对磺***药物过敏。
3、 身体状况：患者入院前15天查体时发现左上肺肿物, 患者自述无明显胸闷憋气胸痛等症状，咳嗽咳痰较前无明显 变化为白色黏痰，无痰中带血，遂就诊于我院门诊，行胸ct 平扫视左上肺肿物为进一步治疗9/6收入我院。
4、 实验室检查及其他检查：
术前检查：8/6胸ct示：左上肺叶肿物、左肺门增大
9/6 x光示 左中上肺肿物、双肺纹理增多
10/6 spect未见典型骨转移
11/6颅脑mri未见确切转移灶
12/6腹部b超超声心动未见异常
14/6胸增强ct左肺上叶肿物考虑恶性肿瘤性病变并 纵膈内淋巴结转移
实验室检查：25/6左上肺叶中央型鳞状细胞癌低分化 侵及胸膜支气管及淋巴结未见转移
15/7痰培养 铜绿假单胞菌（+++）
26/7 血常规、肝肾功回报：hb 98g/l 110-160 g/1 alb 32g/l 35-55 g/1 ga2+ /I
血气分析加电解质：ph pco2 51mmhg pco2 77mmhg na + 133mmol/l k+ mmol/1 ga2+ /I glu mmol/1 beb mmol/1 sao2 96%
（二）护理诊断
术前：
1・焦虑：评估焦虑程度，告知患者疾病的发病机制，消 除其紧张情绪，并转移注意力尽量做好患者和家属的思想工 作，保证治疗与护理工作顺利进行。向患者解释开胸置管的 必要性和重要性，同时针对患者不同的心态，做好详细的术 前健康教育；介绍同种疾病康复者与患者直接交谈，使患者 有个良好的心态接受手术；讲解戒烟、咳嗽、预防肺部感染 的重要性，以取得患者的主动配合。
2•呼吸功能受阻：遵医嘱使用雾化吸入沐舒坦化痰，特 子社复抗炎治疗。术前指导患者进行有效呼吸功能的锻炼， 是防止肺部感染，促进肺复张的重要措施之一。方法如下： 指导患者进行缓慢吸气直到扩张，然后缓慢呼气，重复10 次/min左右，3〜5次/d,每次以患者能耐受为宜。
术后：
1. 有感染的危险：已遵医嘱给予伊曲康卩坐抗真菌。
2•咳痰费力：遵医嘱雾化吸入，沐舒坦化痰。
3. 防止并发症产生：嘱患者保持呼吸道通畅，即使清 除呼吸道分泌物，协助患者翻身拍背，鼓励其有效咳嗽，［课 '件］密切观察体温及血常规的变化。
4. 胸腔闭式引流的护理：a•严格无菌操作下，预防感 染，保持系统密闭性，防止气体进入胸腔。b・保持引流通畅, 患者采取半坐卧位，避免引流管受压，扭曲，滑脱，堵塞， 密切观察水注的波动