文档介绍：头孢哌***钠/舒巴坦钠静脉注射致严重
凝血功能障碍病例1例
病历摘要
患者女性，76岁，因持续性胸闷、心慌1个月，加重伴恶心呕吐1天入院。
患者近一个月持续性胸闷、心慌、气短，食欲减退、进食极少，小便量
少，色黄，大便干结
既往史 患冠心病、高血压（血压最高180/100mmHg）及高脂血症；有胆
囊摘除术史；青年期患肺结核，无肝炎、外伤及数学史。2个月前于外院
行腹部B超示肝外胆管、主胰管增宽
体格检查
T：℃ R：17次/分 BP：130/75mmHg 。神志清晰，精神差，全身皮
肤粘膜未见出血点；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心率99次/分，律
齐；腹肌稍紧张，中下腹及左腹有轻压痛，无反跳痛；双下肢无水肿
病历摘要
辅助检查
白细胞12。2×109/L，血红蛋白96g/L,血小板142x109/L，
血肌酐（Scr）478umol/L，尿素氮（BUN），
丙氨酸氨基转移酶，
血浆凝血酶原时间（PT），凝血酶原活动度（PTA）82%，
国际标准化比值（INR），活化部分凝血活酶时间（APTT），
凝血酶时间（TT），纤维蛋白原（FIB），
钾。
胸部CT示两侧肺气肿，肺间质病变感染，心外形增大。
病历摘要
入院诊断
间质性肺疾病合并肺部感染
冠心病 心功能不全，心功能IV级
高血压病3级极高危组
慢性肾功能不全（尿毒症期）
病历摘要
诊疗经过
首日 予头孢哌***钠/舒巴坦钠（ tid）、生脉40ml/d、
丹参***IIA磺酸钠60mg/d和单***异山梨酯10mg/d静滴。
4日 复查血常规及凝血功能，PT延长至，PTA 13%，
，。，，
D-二聚体 。
5日 停用丹参***IIA磺酸钠，其他治疗不变
7日 患者凝血功能出现严重异常，，%，
，，血小板123x109/L，Scr340umol/L，
无明显出血倾向
病历摘要
诊疗经过
12日 血液科会诊，考虑凝血功能障碍可能与头孢哌***钠/舒巴坦钠
有关，立即停药，改为美罗培南（，tid）静滴。当晚患
者出现全程肉眼血尿，颏部见约2x3cm瘀斑1处，余处皮肤未
见瘀斑及出血点
13日 患者凝血功能障碍加重，晨起呕吐鲜血1次，仍有全程肉眼血
尿，全身皮肤粘膜未见新出血点。PT未测出，，
TT、FIB、DD基本同前，血小板101x109/L。立即输注新鲜
冰冻血浆400ml，予维生素K1（10mg，bid）肌注，卡络磺钠
（20mg，qd）静滴
14日 患者无肉眼血尿，咯少量血丝，继续输新鲜冰冻血浆200ml
并肌注维生素K1.
病历摘要
诊疗经过
15日 患者血尿、咯血症状消失，颏部卡键陈旧瘀斑，处皮肤未见
瘀斑及出血点。复查：，%，，
，，，Scr 359umol/L，
停用生脉和单***异山梨酯。因患者仍时有恶心、呕吐，不能进
食，予肠外营养支持，继续用美罗培南抗感染至第18天
25日 患者复查凝血功能无异常，出院
讨论
本患者因肺部感染和冠心病住院期间应用头孢哌
***钠/舒巴坦钠、生脉、丹参***IIA磺酸钠和单***
异山梨酯静滴
入院时凝血功能正常，治疗3天后出现凝血功能
障碍，期间尿毒症未有进展，可排除原发病对凝
血功能的影响
讨论
在停用丹参***IIA磺酸钠而其他治疗未变后，患者凝血
功能障碍进行性加重
第12天停用头孢哌***纳/舒巴坦钠，患者出现血尿、呕血，
予输注新鲜冰冻血浆、维生素K1、促凝血药卡络磺钠治疗
后，患者凝血功能迅速改善
2天后血尿、咯血症状消失,故推测其凝血功能严重异常
与应用头孢哌***纳/舒巴坦钠相关
讨论
头孢哌***在体内几乎不代谢，40%以上自胆管经肠道排出，
可抑制肠道正常菌群，抑制维生素K的肠道合成，导致维
生素K依赖性地凝血酶原症，从而引起凝血功