幼儿园新生报名登记表.doc

文档介绍：: .
小天使幼儿园新生报名登记表
幼 儿 情 况
姓名 性别 年龄
贴幼儿
照片处
（1寸彩照）
身份证号
申请班级
户口所在地： 省 市 区 镇
常联络人：□父母 □爷爷奶奶 □外公外婆 □保姆 □其他
联系电话
家
庭 情 况
家长姓名
工作单位
办公电话
手机
父
母
家庭详细地址
家庭电话
请家长仔细阅读本 备注事宜，本着对 孩子和学校负责的 态度，如实填写， 如因填写情况不明 或不实所造成的儿 童病情延误或救治 措施不力而形成成 果的，责任由填写 者自负
一、 如果您的孩子在园内身体不适或遭突发事件，您希望（请选择） ：
1、 委托幼儿园带孩子就医或采取应急措施。 （ ）
2、 委托幼儿园边采取措施边告知家长。 （ ）
3、 先告知家长，由家长决定怎么办。 （ ）
4、 紧急联络人电话：
二、 您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“2” ）
水痘皮肤病肝炎肺炎哮喘胃病骨折肾病腮腺炎 癫痫心脏病、风疹贫血其他（请
写明疾病名称） 、
三、 对哪些食物过敏？（ ）主要是：
四、 对哪些药物过敏？ （ ）主要是：
五、 保健要点（或’X'）：
A、是否有过入厕训练（ ） B、午睡时是否使用尿布（ ）
C、是否自己吃饭 （ ） D、是否会穿***服 （ ）
E、是否挑食（ ）喜食 厌食 F、午睡是否有特殊****惯：（ ）：
我对以上事项均已知晓、认可，并如实向幼儿园反