文档介绍：呼吸衰竭 (6)
学****要求：
1、了解呼吸衰竭的病因和分类方法
2、熟悉呼吸衰竭的发病机制和病理生理改变
3、掌握呼吸衰竭的血气分析分类标准
4、掌握呼吸衰竭的临床表现和处理原则
一、定义（Definition）
各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致于在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改和临床表现的综合征
各种原因
通气、换气
低氧血症
高碳酸血症
病生理改变
临床表现
客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空
气的条件下，PaO2<60mmHg，或伴
有PaCO2>50mmHg
排除心内解剖分流和原发心排量降低
二、病因（pathogeny）
（一）气道阻塞性疾病(Airway obstruction)
气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物
如COPD、重症哮喘
通气不足、气体分布不均匀 PaO2↓ PaCO2↑
（二）肺组织病变(Parenchyma)
累及肺泡和（或）肺间质的病变
如肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿等
肺泡减少、有效弥散面积↓、V/Q 失调
PaO2↓或/和 PaCO2↑
二、病因（pathogeny）
（三）肺血管疾病(Vascular disease)
如肺血管栓塞、肺血管炎等
V/Q失调、肺动静脉样分流 PaO2↓
（四）胸廓与胸膜病变(Chest Wall & Pleural )
如气胸、胸腔积液、胸膜肥厚粘连、外伤
肺扩张受限，通气减少 PaO2↓
（五）神经肌肉疾病(Neuromuscular disease)
脑血管病变、脑炎、颅脑外伤、重症肌无力等
呼吸中枢抑制、呼吸动力下降
通气不足 PaO2↓ PaCO2↑
三、分类
按动脉血气
按发病急缓
按发病机制
PaO2<60mmHg
肺换气障碍（ V/Q失调、肺动静脉样分流 、弥散障碍）
如严重肺部感染、间质肺病、肺栓塞
PaO2<60mmHg + PaCO2>50mmHg
肺泡通气不足，或伴有换气障碍
如COPD
Ⅰ型：
Ⅱ型：
急性：
慢性：
突发因素如严重肺疾患、创伤、气道阻塞，短时间引起呼衰，机体不能很快代偿，可危及生命
慢性病如COPD、间质病，较长时间发展为呼衰，机体逐渐适应代偿
临床常见慢性呼衰急性加重
三、分类
按发病机制
其一
通气性呼吸衰竭
换气性呼吸衰竭
泵衰竭：神经系统、神经肌肉接头、
呼吸肌、胸廓
其二
肺衰竭：肺组织、气道、肺血管病
四、发病机制
低氧血症（ Hypoxemia ）
高碳酸血症（Hypercapnia）
各种病因
5种机制
（一）肺通气不足（hypoventilation）
（二）弥散障碍（diffusion abnormality）
（三）肺通气/血流比例失调（ventilation－
perfusion mismatch）
（四）肺内动静脉解剖分流增加
（五）氧耗量增加
四、发病机制
（一）肺通气不足（hypoventilation）
静息状态有效肺泡通气量4L/min，PaCO2=×VCO2/VA PaCO2与VA成反比
通气不足，
常产生Ⅱ型呼衰
四、发病机制
（二）弥散障碍（diffusion abnormality）
气体的弥散量取决于
肺泡膜两侧的气体分压差
肺泡的面积与厚度
气体的弥散常数
血液与肺泡接触的时间
CO2弥散速度为O2的21倍
弥散障碍，
常产生I型呼衰