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曲霉球 , 曲霉球的症状 , 曲霉球治疗【专业知识】
疾病简介
曲霉球是一种易于识别的和最常见的非侵入性真菌球。 其他真菌特别是毛霉菌属偶尔也可以发生肺
真菌球，但以曲霉最为好发。
疾病病因
一、发病原因曲霉球是一种曲霉寄生于肺部空洞内， 菌丝及细胞残渣等在空洞内形成一种球体。 除
曲霉外，毛霉、 彼伊德霉样真菌和念珠菌等偶然也可引起类似病变，但曲霉是最常见的， 曲霉只以
菌丝的形式生长，菌落颜色多样。呈绒状或絮状，比较稳定。
二、发病机制
曲霉球最常发生于已经存在的肺空洞内，包括肺结核、支气管扩张、肺囊肿、结节病、组织胞质菌
病、强直性脊柱炎、 恶性肿瘤等疾病形成的肺空洞， 偶尔见于胸膜腔特别外科瘢痕或胸膜粘连形成
的腔隔内。曲霉入侵和植入空洞， 属于腐物性寄生，仅伴轻微的组织侵犯。 生长在空洞内的曲霉球
其引流和血供较差。 曲霉球本身由曲霉丝缠绕包裹而成。 曲霉生长于洞壁， 好侵犯局部结构特别是
血管，但很少侵犯肺实质或经血管扩散。 少数情况下曲霉球可以改变其良性慢性过程而变为侵入性
的，甚至可以致命。 关于曲霉球的生命周期，有研究表明其早期向腔内生长， 最终出现 X 线上的球
形阴影，其中曲霉或为活菌， 亦可以有死菌。转归取决于活菌和死菌何者占优势， 若局部环境不利
于曲霉生长，曲霉最终液化和咳出。死亡曲霉的残留球形病灶偶有钙化。
另有一类患者肺部原无空洞， 初起仅为局部肺组织的不规则浸润， 边缘模糊。然而随病情发展不规则浸润渐成圆形，边缘变得清楚并形成空洞，产生曲霉球。此类型极少见，目前研究亦少。症状体征
一、症状肺曲霉球的最常见症状是咯血，发生率 50%～90%，咯血量亦多变化，从很少量到大量致死性咯血不等。 咯血原因有几种假设， 如随呼吸运动曲霉球对血管的机械性摩擦与损伤， 曲霉内毒
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素所致溶血作用与抗凝作用。 空洞壁血管的局部性侵蚀可能也是一种参与因素。 其他常见症状有慢性咳嗽。偶有体重减轻。 除非合并细菌性感染，患者一般无发热。 毗邻胸膜的曲霉球可以引起胸膜腔感染，个别病例可导致支气管胸膜瘘。 部分患者呈现隐匿性过程，持续多年无症状，但绝大多数最终出现症状。 曲霉球本身很少有体征， 依基础疾病的范围、 性质和部位不同， 可以发现相应体征。典型 X 线征象对肺曲霉球具有很高诊断价值。 另一方面，隐源性咯血而 X 线无确定病变发现者也应考虑到本病可能。影像学上曲霉球具有特征性征象，但需要与其他真菌球、空腔化错构瘤、肺癌、肺脓肿和棘球蚴囊肿等相鉴别。
痰培养可以确认曲霉的存在， 但阳性率不高。 纤支镜检查包括防污染技术采集下呼吸道标本、 支气
管肺泡灌洗及经支气管肺活检 ( 病灶 ) 可以提高曲霉球诊断的敏感性和特异性， 有助于与其他真菌球
或肺球形病灶相鉴别。活检时应在影像学监视下对准曲霉球， 不要损伤洞壁，以防出血。合并胸膜