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糖尿病患者自我管理能力探析
摘要：目的:评价个案管理对门诊老年2型糖尿病患者血糖控制水平及自我管理能力的干预效果。方法:由内分泌科医生、营养科医生、糖尿病专科护士组成团队合作，采用随机对照试验研究设计，将门诊100例老年2型糖尿病患者随机分为干预组和对照组各50例。干预组接受6个月的个案管理和随访，对照组接受门诊常规指导，定期参加大讲课活动。采用重复测量方差分析，比较干预前、干预6个月后两组患者血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂和自我管理水平、心理焦虑的各项指标，并进行比较。结果:接受个案管理后，干预组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血脂值均较对照组降低（均P＜）。干预组在自我管理能力（包括饮食合理、运动锻炼、血糖监测、遵医用药、足部护理知识）认识上的差异有统计学意义（P<），干预组优于对照组。干预组心理焦虑状况较对照组明显降低（P<）。结论:个案管理对门诊老年2型糖尿病患者的血糖代谢水平有一定改善，帮助患者降低血糖，促进患者自我管理行为的建立与提高，掌握健康饮食和科学运动，有效缓解老年糖尿病患者的心理焦虑状况。
关键词：老年2型糖尿病；个案管理；血糖
我国近年来糖尿病患病率在逐年上升，糖尿病患者预计到2025年将上升到3亿。糖尿病已成为世界第三大疾病，仅次于癌症和心脑血管病。老年糖尿病患者，包括60岁以后才发病或者是60岁以前发病而延续至60岁以后的老年患者。21世纪，发达国家中65岁以上的老年人将占20%左右，老年糖尿病患者普遍存在文化程度偏低、记忆力差、接受能力低的特点，缺乏定期检测及病情评估的意识，延误了早期发现并发症、早期治疗的时机，威胁着患者的生命健康和生活质量，给家属及社会带来严重的经济负担。糖尿病必须由患者自己长期的实施治疗措施，这就要求患者具备良好的糖尿病认知和自我管理行为。糖尿病个案管理照护的特性，强调各类医务人员的共同参与，包括专科医师、药剂师、护理师、营养师、志愿者等，以整合式的团队照护(teamcare)维护糖尿病患者的健康。因此，对老年患者实施个案管理，对控制血糖、预防并发症、提高生存质量有着重要的意义。现报告如下。
1对象与方法
依据2013年中国2型糖尿病防治指南的诊断标准，选择2014年6至12月我院门诊老年2型糖尿病患者100例，其中男46例、女54例；年龄60～87岁，文化程度：未受教育4例，小学8例，初中33例，高中（中专）27例，大专及以上学历28例；病程0～25年；入选条件：病情平稳，意识清楚，无严重并发症及沟通障碍，均愿意接受健康教育，并有接受健康教育的能力。根据随机数字表法分好干预组和对照组各50例。
由内分泌科医生、营养师、糖尿病专科护士组成，专科护士进行统一的培训并取得天津市糖尿病专科护士资格证，对入选的患者进行管理和教育。主要内容为：①科学饮食、生活方式调整；②合理运动；③自我监测；④药物治疗的作用及胰岛素注射技术；⑤自我管理技巧；⑥糖尿病相关检查结果分析。
收集首次到糖尿病小屋就诊者的主要资料，对患者进行自我管理能力及焦虑水平评估，建立糖尿病个人档案，包括：个人基本资料，文化程度、诊断糖尿病时间、既往病史，体格检查包括：身高、体重、BMI等资料。各项检验生化指标，包括患者空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc、血脂等各项相关检验指标值，治疗用药情况，以表格式表示。
供两组患者及家属指导时观看。两组患者如有疑问，可随时门诊随访或电话咨询。
干预后前2个月每2周1次，之后每个月1次，主要内容为护士询问患者饮食、运动、监测及遵医用药状况、是否发生低血糖，帮助解决面临问题并鼓励坚持正确行为，每次5～10min。除此之外，两组分别给予以下干预措施。
门诊实施个案管理，由糖尿病专科护士建立个人档案，制定教育计划，为患者及家属进行一对一的个体化健康教育，每2周1次，每次40～60min，每位患者指导6次。根据患者的情况，有针对性地对患者进行饮食、运动、监测、药物和胰岛素注射、自我管理及糖尿病相关检查结果分析。教育护士将患者转诊营养医师，每周二下午组织5～7人参加糖尿病饮食指导，进行营养查体，建立营养个案，首次教育嘱患者记录3天饮食日记并监测空腹及三餐后2h血糖情况，连